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[摘要]目的：探讨Orem自理理论在脑梗死患者中的应用。方法：随机将患者分为2组，A组90例为整体护理，B组90例在实施整体护理基础上应用Orem自理理论评估患者的自理能力，采用不同的护理系统和健康教育，让患者和家属共同参与护理，出院时对患者的肌力、失语和吞咽功能进行评定。结果：两组的功能恢复差异有显著性。结论：将Orem自理理论应用于脑梗死患者的护理中，可以充分调动患者及家属的积极性，能提高自理能力，降低致残率，提高生存质量。
[关键词]自理理论；脑梗死；自理能力；致残率
文章编号：1009-5519(2008)08-1146-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70％，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化川。脑梗死患者存在不同程度的意识障碍、失语、吞咽障碍和肢体运动功能障碍等，因此，患者回归家庭后对家庭造成极大的负担，我们旨在应用自理理论，通过早期的护理干预和功能锻炼达到防治并发症，减低致残率，充分发挥残余功能，提高生存质量。我科2006年1月～2007年10月对180例脑梗死患者分别在护理中应用整体护理和Orem自理理论，取得了良好的效果。现报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：入住神经内科脑梗死患者180例，均经头颅CT确诊。将患者随机分成2组，A组90例，男43例，女47例，年龄42～89岁；上肢肌力小于或等于Ⅱ级的60例，大于或等于Ⅲ级的30例，下肢肌力小于或等于Ⅱ级的49例，大于或等于Ⅲ级的41例；无失语的28例，轻度失语的23例，中度失语的31例，重度失语的8例；吞咽困难I级43例，Ⅱ级24例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例，v级5例。B组90例，男49例，女41例，年龄45～91岁；上肢肌力小于或等于Ⅱ级的65例，大于或等于Ⅲ级的25例，下肢肌力小于或等于Ⅱ级的52例，大于或等于Ⅲ级的38例；无失语的27例，轻度失语的25例，中度失语的31例，重度失语的7例；吞咽困难I级45例，Ⅱ级23例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例，v级4例。两组在性别、年龄、失语、吞咽障碍和肢体运动功能障碍方面均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 方法：A组实施整体护理，B组在实施整体护理的基础上，采用Orem自理理论对患者及家属的自理能力进行评估。采用不同的护理系统及健康教育，让患者及家属共同参与护理活动。评估的内容包括意识、语言、吞咽功能、肢体活动、大小便自理程度和心理状态等。
1．3 观察指标：肌力判断标准分6级：0级：完全瘫痪；I级：肌肉可收缩，但不能产生动作；Ⅱ级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；Ⅲ级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；Ⅳ级：肢体能作抗阻力动作，但不完全；v级：正常肌力。失语分度标准：正常：语言流利，可正常表达自我意识；轻度：言语不流利，不连贯，但可以正常表达自我意识；中度：言语含糊不清，须仔细辨别才能明白；重度：完全性失语或言语含糊，无法辨别所表达意识。吞咽功能分5级：I级：5s内顺利地将30ml温水1次咽下；Ⅱ级：5～10s内分2次以上不呛咳地咽下；Ⅲ级：5～10s内能1次咽下，有呛咳；Ⅳ级：5～10s内2次以上饮完，有呛咳；Ⅳ级：屡呛屡咳，10s内全量咽下有困难；同时测定饮水前后血氧饱和度的变化，饮水后氧饱和度下降2％以上为阳性标准，二者联合检查的准确率达95％。
2 结果
两组患者出院时专业组长对肌力、言语、吞咽功能等康复指标进行评定、记录，并将两组患者的康复指标进行统计学处理，结果见表1。
3 护理
根据患者的病情，存在的护理问题和相关因素，护士分别为他们提供完全补偿性护理、部分补偿性护理及辅助教育系统。
3．1 完全性补偿性护理：部分意识丧失患者完全丧失自理能力，就需要护士满足其所需，包括吸氧、清理呼吸道、个人卫生、饮食、排泄、药物治疗和安全等，只要生命体征平稳，神经系统症状不再恶化。48小时后就可进行康复训练。这时要求护士要有高度的工作责任心，密切观察病情变化，准确执行医嘱，护理时要有耐心、爱心和细心，防止并发症的发生，使患者能顺利地度过危险期。
3．2 部分补偿性护理：大多数神志清楚及神志转清但肢体活动、语言活动或吞咽功能有障碍的患者，护士要鼓励患者及家属共同参与治疗、护理和制定护理计划，进行康复训练指导和心理护理，协助实施护理措施。如瘫痪肢体的康复训练，健侧肢体的主动运动，语言训练，吞咽功能的训练，保持各种管道通畅，口腔卫生、翻身，预防褥疮，指导有效咳嗽、拍背、排痰等，护士的指导、患者和家属对康复训练方法的掌握直接影响功能的恢复，是降低致残率，减少并发症的关键。
3．3 辅助教育系统
3．3．1 情感支持：情感支持是辅助教育系统中重要的一部分间。护士多与患者交流，耐心倾听患者的感受，认真的回答患者提出的问题，建立良好的护患关系，取得患者的信任并给患者以鼓励。
3．3．2 信息支持：讲解脑梗死的相关知识和康复技巧，生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，防跌倒。防感冒，有高血压、糖尿病、冠心病等应遵医嘱积极治疗。
3．3．3 家庭、社会支持：患者的生活质量与家庭、社会等因素密切相关，因此要加强与家属的沟通，提高家庭支持的有效性，以促进患者提高自我护理的能力。
4 讨论
Orem自理理论认为，护理是为了保持患者的生命和健康，使患者从疾病的损伤中得到恢复，以及应付疾病所带来的影响和持续提供自理活动，而这些自理活动是每个人所特殊需要的。Orem提出自理理论和护理系统理论，并指出自理是一种有一定形式的、连续的、有意识的行为。脑梗死患者语言、吞咽和肢体运动功能的康复是一个长期的过程，由于各方面的原因，患者住院的时间不很长，康复功能的训练大多就在院外继续进行。因此，根据Orem自理理论，鼓励护理人员提供患者代偿性的照顾，注重帮助患者在病残的条件下掌握必要的康复知识和技术，逐步从护理接受者转变为自我护理者，实现由“代替护理”向“自我护理”转变，适应其改变后的生活形态，成功回归社会。通过Orem自理理论的应用，增强了患者的信心，帮助患者及家属掌握了自理的能力，充分调动了患者及家属的积极性，减低了致残率，提高了生活质量。
