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【摘要】子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤。药物治疗手段适用于围绝经期有症状子宫肌瘤患者的保守治疗和生育期妇女的术前准备。目前手术治疗仍是有症状肌瘤病人的最佳治疗方法。目前采用的术式包括全子宫切除术、次全子宫切除术、肌瘤挖除术等。
【关键词】子宫肌瘤;药物;手术治疗
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0110-01
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤,对于它的治疗也众所熟知,除了传统的手术治疗外,近年来药物治疗和介入治疗亦逐渐开展。由于患者个体情况不同,为保证患者的身心健康,根据每个患者的具体情况及远期影响全面考虑,选择适当的治疗方法是有必要的。现从药物治疗及手术治疗进行综述。
1 药物治疗
子宫肌瘤目前普遍认为是雌激素和孕激素依赖性肿瘤。雌激素能诱发并促进肌瘤生长。药物治疗的目的并不是根治子宫肌瘤,但可以使子宫肌瘤缩小,减少子宫肌瘤的血流量,控制由子宫肌瘤引起的贫血等症状。
1.1 适应证:①对有较大子宫肌瘤并因此而引起严重贫血的患者,如在术前用药可获得纠正严重贫血等症状的机会,减少手术负荷和手术失血,避免术中输血和由此而引起的合并症。②对需要保留子宫而肌瘤较大的患者,用药后子宫肌瘤缩小使肌瘤剥除手术得以成功。③对因子宫肌瘤而引起不孕的患者,用药后子宫肌瘤缩小,能够减少症状、暂缓手术,改善受孕条件,增加受孕的机会。④对有合并症而不宜手术治疗的患者可采用药物保守治疗,缓解贫血及压迫等症状,尤其是对近绝经期的患者可促发早绝经而免除手术之虞。
1.2 常用的药物:①米非司酮:米非司酮为受体水平抗孕激素药物,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。适用于术前用药缩小瘤体,纠正贫血,减轻盆腔充血,特别适用于绝经前的子宫肌瘤患者,不仅可控制肿瘤生长而且可促发提前绝经而使瘤体继续缩小。②内美通:可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。服用内美通后子宫肌瘤可缩小,停药后至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长。③三苯氧胺TMT:TMT 竞争性地与靶细胞胞浆中ER结合,干扰细胞的生物代谢,抑制肿瘤细胞增生,明显降低血浆E浓度,抑制胞浆ER的补给和利用。因此,可用于肌瘤患者的治疗,但TMT具有微弱的E作用,长时间应用,个别患者可诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌,故应加强监护。 ④中药治疗:目前中药治疗子宫肌瘤主要包括辨证施治、中成药治疗、外治治疗。⑤其他药物:如抑那通、诺雷德、达必佳等。
2 手术治疗
手术是治疗子宫肌瘤的有效方法。目前认为必须根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑,提倡治疗方法的个性化选择。对年龄在40岁以上,无生育要求及合并其他症状者,原则上行子宫切除术。对于手术治疗的方式,术前应加强与患者及家属的沟通,严格掌握术式的适应证,从而改善患者术后的生活质量。
2.1 全子宫切除术:适用于患者无生育要求,子宫大小相当于孕>12周;月经过多伴失血性贫血等。全宫切除术的途径包括:腹式、阴式及腹腔镜协助下子宫切除术。其优点是可以完全将病变的子宫全部切除,无肌瘤复发及残端癌之忧。
2.2 次全子宫切除术:亦称阴道上子宫切除术,宫颈上子宫切除术。术中并发症如出血、邻近器官损伤发生率低。适应证与全子宫切除术相同,适用于
