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【摘要】目的:观察川芎嗪注射液联合低分子肝素钙治疗慢性肺心病急性加重期的效果。方法:将82例患者随机分为两组,对照组41例在常规综合治疗的基础上加用川芎嗪注射液治疗,治疗组41例在对照组的基础上加用低分子肝素钙治疗。结果:对照组总有效率为68.29%,治疗组总有效率为92.68%,两组间差异有非常显著性(P0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:两组给予常规综合治疗,包括根据药物敏感试验选择有效抗生素,支气管扩张剂,止咳化痰药,鼻导管低流量吸氧,强心、利尿及维持水电解质平衡等措施。治疗组加用低分子肝素钙5000 u,腹部皮下注射,每日2次治疗7d,川芎嗪80 mg加入5%葡萄糖液250 ml静滴,每日1次,7d为1个疗程。治疗前2周未用过阿司匹林、双嘧达莫、肝素等影响凝血的药物。对照组加用川芎嗪80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴,每日1次,7d为1个疗程。
1.3 疗效评定标准: 显效:咳、痰、喘等临床症状明显改善,水肿消退,肺部罗音减少或消失,尿量增加,心率降至100次/min以下,多项指标正常好转;有效:咳、痰、喘等临床症状减轻,水肿、肺部罗音减轻,大部分指标有好转;无效:病情无明显好转或加重。副作用:观察是否有出血、药物过敏或其他反应。
1.4 统计学方法: 数据用均数±标准差表示,两组间比较用成组设计的t检验,治疗前后比较用秩和检验。
2 结果
2.1 疗效比较:治疗组显效30例,有效8例,无效3例,总有效率92.68%;对照组显效10例,有效18例,无效13例,总有效率68.29%。两组总有效率比较差异有显著性(P[1],尸检发现约89.8%有小动脉血栓形成,且皆为肺细小动脉原位血栓形成,而非血栓栓塞。低分子肝素有保护血管内皮细胞及降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、抗血栓形成而改善肺部微循环的作用。与肝素相比具有抗凝血作用强,皮下注射易吸收,副作用少,不需要实验室特殊监测等优点。此外还有抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛、降低气道阻力、抑制变态反应介质产生的作用[2]。川芎嗪是植物川芎的有效成分,具有活血化淤作用,其化学名称为2,3,5,6四甲基吡嗪盐酸盐,其主要对血管平滑肌有解痉作用,增加冠脉血流量,减少冠脉阻力,明显降低肺动脉高压,同时具有钙拮抗作用,川芎嗪有提高红细胞和血小板表面电荷,抑制血小板聚集及血栓形成,缩短血栓长度,改善血液流变学特性等抗血小板聚集作用:尚能扩张肺血管而降低肺动脉压力和肺血管阻力,改善血流动力学[3]。随着肺瘀血的减轻,而间接改善呼吸功能,缓解缺氧及二氧化碳潴留症状。此外,它还改善心肌代谢,增加心肌收缩力,扩张血管而促进利尿[4]。本组资料显示,川芎嗪注射液和低分子肝素钙联用在肺心病急性加重期的治疗中,对改善心肺功能及临床病情有良好效果,且副作用少,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王辰,杜敏捷,曹太德,等.慢性肺心病急性加重期细小动脉血栓形成的病理观察[J].中华医学杂志,1997,77(3):123
[2] 张华.低分子肝素钙治疗高黏血症[J].临床荟萃,2003,18(11):631
[3] 徐洁.川芎嗪的临床应用和药理作用[J].中国中西医结合杂志,2003,23(5):376-377
[4] 李艳梅,樊玉玲,霍希利.低分子肝素与川芎嗪治疗肺心病并呼吸衰竭59例临床分析[J].滨州医学院学报,2004,27(3):211
作者单位:463932 河南省西平县出山卫生院
