【www.zhangdahai.com--汇报材料】
[中图分类号]R969[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0524―02 摘要 目的 评价卡维地洛治疗慢性心衰的临床疗效及安全性。方法将33例慢性心衰患者随机分为两组，治疗组17例，对照组16例；两组均给予常规抗心衰治疗(ACEI、利尿剂、地高辛)，但治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛，共观察3个月，观察两组的疗效及安全性。结果 治疗组有效率94.4％，对照组有效率81.8％。结论卡维地洛治疗慢性心衰疗效显著。
关键词 卡维地洛；慢性心衰；β-受体阻滞剂
随着心血管疾病发病率的升高，心衰的发病率有逐年增高的趋势。近年来，β-受体阻滞剂在慢性心衰治疗中已发挥了重要的作用，而新一代的β-受体阻滞剂卡维地洛能够显著改善慢性心衰患者预后，降低病死率，被认为是一种非常有前途的药物。我科2003年以来应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭，取得较满意的效果，现作分析。
1 资料与方法
1．1一般资料 选择我科2003年2月至2005年6月住院的慢性心衰患者33例，男18例，女15例，平均年龄(53.2±12.8)岁。按NYHA心功能分级，Ⅱ级5例，Ⅲ级10例，Ⅳ级18例。心衰病程(31.2±10.6)个月。其中冠心病心衰15例、扩张型心肌病9例、风湿性心脏病6例、高血压性心脏病3例。将患者随机分为卡维地洛治疗组17例，对照组16例。两组年龄、性别、心功能级别差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法治疗组与对照组均予ACEI、地高辛和利尿剂等常规心衰治疗方法，同时治疗组患者经传统治疗，在临床情况稳定的基础上加用卡维地洛(商品名：金络，中国山东齐鲁制药厂生产，每片剂量10mg)，起始剂量2.5mg qd，服用3～5d后如能耐受，逐渐加量，直至达目标剂量20mgBid。若患者不能耐受目标剂量，则以耐受最大量为负荷量，维持治疗3个月。两组年龄、性别、心功能级别差异无显著性(P＞0.05)。
1．3观察指标 治疗前后观察并记录患者症状、体征变化、心率(HR)、收缩压(SBP)、心功能改善情况、经胸彩色多普勒超声进行超声检查，根据心室波形M型曲线测定治疗前后心搏量(SV)，心排血量(CO)，心脏指数(a)和左室射血分数(LVEF)。卡维地洛组治疗期间出现以下情况者终止用药：对卡维地洛过敏；收缩压2)外还具有较强的抗氧化特性，对治疗慢性心衰优于第一代和第二代β-受体阻滞剂，主要表现在以下几个方面：(1)肾上腺素能受体阻滞作用：卡维地洛通过对非选择性β受体和α1受体的阻滞作用，使其不但能显著降低肾上腺素能活性，还可使平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力降低，减轻心脏前后负荷，因而非但不会产生过度的心肌抑制，还可改善心肌功能，减轻心肌损伤，逆转左室重构。(2)抗自由基和抗氧化损伤作用：众所周知，氧自由基对细胞造成的氧化性损伤是心衰的重要病理生理机制之一，卡维地洛可消除体内产生过量氧自由基，抑制氧自由基诱发的脂质过氧化，保护细胞免受损伤，对心肌细胞有保护作用。(3)通过对Na+、K+、Ca2+通道的阻滞减慢房室传导，延长有效不应期而发挥抗心律失常作用。(4)抑制平滑肌细胞增殖作用：卡维地洛可抑制平滑肌细胞增殖因子(血管紧张索II、凝血酶、内皮生长因子、血小板源生长因子等)引起的血管平滑肌细胞增殖。抗增殖作用可能对逆转左室重塑有一定临床益处，因此，可延缓心衰的发展。(5)可以抑制心衰患者体内激活的交感神经系统活性，改善患者预后。过去慢性心力衰竭患者较少接受β受体阻滞剂治疗的一个主要原因，就是考虑到β受体阻滞的负面效应及早期副作用，尤其是重症患者，现已证明心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者及心功能Ⅳ级中病情稳定无液体潴溜且不需静脉用药患者，均可使用，而且在治疗头2周就可获得早期临床益处。2002年ESC年会上公布的CARMEN研究结果证实了卡维地洛能改善慢性心衰患者预后，降低病死率及致残率。最新的美国心衰治疗指南中指出，所有稳定的Ⅱ～Ⅲ级左室收缩功能不全的患者都应该接受β受体阻滞剂治疗，除非患者不能耐受或有禁忌征。因此，人们改变了β受体阻滞剂不能用于慢性心衰治疗的禁忌。本研究中卡维地洛组患者治疗后，均有不同程度的心脏内径缩小，室壁厚度增加，LVEF和CI的明显提高。经超声心动图表明，卡维地洛能抑制左心室重构，缩短左心室舒张末和收缩末短径长度，而常规对照组治疗前后心腔内径和室壁厚度无明显变化，提示卡维地洛在改善心脏的心室重构方面优于常规治疗。本研究随机对照试验结果证实，卡维地洛能显著改善慢性心衰患者的心功能，对治疗慢性心衰具有显著疗效，值得临床推广应用。
