【www.zhangdahai.com--工作心得体会】
无痛输卵管结扎100例分析 中图分类号：R713.5+4 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0047-01 关键词：无痛输卵管结扎
经腹输卵管结扎术是一种永久性避孕方法，是主要的节育措施之一。传统的经腹输卵管结扎术采用局部麻醉下手术，往往使接受节育手术的妇女承受很大心理压力。特别是由于局麻药只能在切皮时起到麻醉作用，而对于术中腹部探查造成的牵拉疼痛和不适，就无能为力了。近年来，我院为使节育手术人性化，开展了无痛输卵管结扎术，取得了很好的社会效益，使接受节育手术的妇女对手术不再恐惧，很好地配合了计划生育工作的开展。无痛结扎比率也有了逐渐取代传统的结扎方法的趋势。现选取我院2002～2007年无痛结扎100例，分析如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 年龄25～40岁，第一胎10例，第二胎82例，第三胎8例。顺产84例，剖腹产16例。城市户口6例，农村户口94例。
1.2 方法
1.2.1 手术时间选择 非孕妇女在月经干净3～7d、哺乳期或闭经妇女排除怀孕后手术、人工流产或引产后则在48h内手术。
1.2.2 详细询问病史、并作全身检查与妇科检查、实验室检测阴道分泌物常规、血常规、凝血常规、肝功能等检查。
1.2.3 按妇科腹部手术前常规准备。
1.2.4 麻醉方法 术前常规禁饮食，床边心电、血氧饱和度监护。先静脉注射芬太尼30μg，再静脉注射异丙酚2.0mg/kg进行诱导，术中视情况异丙酚以0.5mg/kg追加，同时术者配合切口局部注射1％利多卡因10～15ml。
1.2.5 手术步骤 术前排空膀胱、术中取仰卧位，按常规消毒铺巾，于耻骨联合上3～4cm作2cm长横切口，用指扳法提取输卵管，用抽心包埋法于输卵管峡部结扎。
2、结果
2.1 手术时间 最短15min，最长60min，平均20min。
2.2 麻醉
2.2.1 镇痛效果 术中镇痛效果分为三级：优，表情安静自如，术中无肢体活动；良，表情痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作；差，表情极度痛苦，肢体活动幅度大，影响手术操作甚至手术不能进行。其中达到优级别为85例(85％)，达到良级别为12例(12％)，差级别的为3例(3％)。
2.2.2 苏醒时间 术毕均在5～15min内苏醒。
2.2.3 麻醉副作用 心率下降到60次/min者20例，需阿托品纠正者有8例(8％)。收缩压下降20％以上的21例，除加快补液外均不必特殊处理可恢复。呕吐0例。
2.3 术后情况
2.3.1 手术过程的回忆 无一例能描述手术过程。
2.3.2 对手术的恐惧心理 无一例发生。
3、讨论
经腹输卵管结扎术是国内应用最广的妇女绝育方法，具有切口小，组织损伤小、操作简易、安全、方便等优点。但手术中的牵拉引起的痛苦使受术者难以忍受，并影响手术效果。异丙酚配合利多卡因局部麻醉用于输卵管结扎术，麻醉效果好，操作简单、经济、无明显副作用，可以降低手术难度及缩短手术时间，减少牵拉反应，改善以往受术者疼痛及心理压力。因受术者多来自农村，故值得在基层医院推广。(赵秋彦 施如光)
根管治疗过程中疼痛肿胀的原因分析与对策
中图分类号：R781.33 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0047-02
摘要：目的：如何减少根管治疗过程中疼痛、肿胀的发生率。方法：应用多次法根管治疗。结果：单根管牙根管治疗疼痛、肿胀发生率比多根管牙发生率低。结论：术中应用x线片测量根管长度及碘仿、樟脑酚、镍钛扩大针在根管治疗中的应用效果良好。
关键词：根管治疗 疼痛 肿胀
根管治疗是牙髓病、根尖周病的最基本治疗方法，早已被国内外同行所公认。随着口腔技术的不断提高和新材料的应用，根管治疗术已经显得越来越重要。它是通过根管预备、消毒和充填来完成的。根管治疗技术复杂，在根管治疗过程中易出现疼痛、肿胀。本文就根管治疗术中出现疼痛、肿胀进行临床分析，提出对策。
1、资料与方法
1.1 临床资料 对268例458颗行根管治疗术的患牙进行观察，其中男性148例，女性120例。单根管牙160颗，多根管牙298颗；急慢性牙髓炎143颗，247颗，外伤及其他68颗。
1.2 治疗方法 本组病例均采用多次法根管治疗。
1.3 临床评价标准 对患者在根管治疗术中及术后出现疼痛、肿胀反应分为3级。轻度：轻微自发痛，无肿胀，持续时间2d；中度：明显疼痛伴轻度肿胀，持续时间2～3d；重度：剧烈自发痛，咬合痛伴颌面部肿胀，少数有全身不适症状，持续时间4～7d。
2、结果
458颗患牙中，36颗在术中及术后后出现疼痛、肿胀反应。其中，轻度18颗，中度10颗，重度8颗。其中单根管牙9颗，多根管牙27颗。
3、讨论
3.1 根管预备而引起疼痛 由于根管治疗在预备过程中损伤根尖周组织、根管清理不彻底、残留感染、器械超出根尖孔，或将根管内致病菌和坏死物质推出根尖孔，而引起急性根尖炎。观察表明，后牙的根管解剖结构较前牙复杂，使疼痛发生率远高于前牙。根管治疗术中疼痛、肿胀虽然难以完全避免，但采取适当的措施可以明显减少。根管预备中常规拍片及应用根管测量仪，以判断根管状态及确定工作长度，扩大针以橡皮圈定位手工操作，以免器械超出极尖孔造成组织损伤。特别是根管锉及扩大针，应尽量应用镍钛扩大针，它的弹性大及生物相容性好。使用于后牙及细根管，避免侧穿、台阶、根管变形等不良并发症。近几年，应用镍钛扩大针治疗极管，效果较好。根管预备临床上有常规法、逐步深入法、逐步退出法。不管应用哪种方法，原则上应从细到粗相邻两号扩大针交替应用。预备过程中应用3％双氧水和生理盐水反复冲洗根管，以稀释毒素和炎性渗出等作用。
3.2 根管消毒引起的疼痛 根管预备封药后，可能会造成根管内菌群失调。在封闭环境下厌氧菌的活力会大增，在消毒药物效力不足的情况下，会引起急性坏疽性根尖周炎。临床上应用根管药物较多，如甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿、氢氧化钙等药物。由于甲醛甲酚药物毒性大、刺激性强，可产生药物性根尖周炎，在根管封药中应少用或不用。本组病例采用碘仿加樟脑酚进行根管封药。用多次法进行根管治疗，在根管预备后先行棉捻开放，使各种刺激因子引发的炎症渗出得到充分的引流减压，再封入消毒药物，观察无症状后再做根管充填。
总之，根管治疗过程中出现急性炎症是口腔治疗工作中的难点之一，由于此类引发的急性根尖周炎不易被患者接受，容易造成患者对以后治疗的不合作，所以要尽量预防。对于发生疼痛、肿胀症状这一问题的进一步认识，尚待于今后深入的研究。(王丹 梁丽平)
