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摘要:目的 了解腰椎突出术后的疗效。方法 对42例全椎板切除的患者保留了棘突，棘上棘向韧带。结果 有效率95.5% 。� 关键词 保留棘突韧带 腰椎管手术��
Clinical Study of Lumbar Spinal Canal Operation with Keeping Spinous Process and Ligament.He Tao.Traditional Chinese Medical Hospital in Beipei District of Chongqing , Chongqing 400700, China.【Abstract】Objective To observe the clinical effectiveness after lumbar canal operation.Method Clinical date on 42 patients of total-laminectomy with keeping ligament supraspinale and interspinal ligaments were analysed.Conclusion The effective rate is 95.5%.�
【Key words】lumbar spinal canal operation ; keeping spinous process and ligament��
腰椎间盘突出症合并椎管狭窄或中央型腰椎间盘突出手术治疗多采用全椎板切除行推管减压术。这种常规的手术方法破坏了脊柱后柱的结构，影响了脊柱稳定性，可后遗腰痛，自2001年1月以来，为42例全椎板切除的患者保留了棘突，棘上棘向韧带，效果满意报告如下：�
1 临床资料�
1.1 病例资料 本组42例手术均经CT或脊髓造型及临床检查确诊，30例为中央型椎间盘突出（其中9例合并小关节增生侧隐窝狭窄，12例为腰椎管狭窄需手术治疗者。男性30例，女性12例。年龄22-64岁，平均39岁。病程8个月~5年，平均1.5年。椎间盘突出，L4-5，18例,L5S1，12例，共摘出30个椎间盘。腰椎管狭窄12例、手术证实都有黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄6例，小关节增生内聚，3例有神经根管狭窄。手术切除增厚黄韧带，小关节内侧部份切除，侧隐窝减压及神经报管减压）。�
1.2 手术方法 侧卧位、下腰部正中纵切口长12cm，切开腰背筋膜，保留棘上棘间韧带，沿棘突椎板剥离骶棘肌，切口用自动拉钩伸开，显露腰4、5棘突及椎板，分别从棘突根部用大号方头咬骨钳切断、棘突基部修整平齐。从L5S1间隙切断韧带，将切断棘突连同韧带整块旋转90%，拉向切口上方，行椎板及黄韧带切除、髓核摘除、神经根减压、椎管减压手术完成后把切断的棘突连同韧带放回原位，缝合韧带，注意缝合时不宜过紧或过松，松紧应适宜。�
1.3 治疗结果 本组42例均获得随访,随访时间6个月~2年，平均14个月。随访结果：优32例（73%）；良10例（22.5%）。�
1.4 疗效评定标准 优：腰退痛消失，脊柱活动正常，能参加正常工作和劳动；良：腰腿痛基本消失、脊柱活动基本正常，能参加一般工作；尚可：腰腿痛大部份消失、症状较目前减轻，只能担任轻工作；差：腰腿痛症无改善。�
2 讨论�
2.1 保留棘突韧带的腰椎管手术优点 棘突棘上与棘间韧带是腰椎后柱的重要组成部份，它对维持腰椎间的稳定有很大的作用，当脊柱前曲大于90°时骶棘肌等背伸肌紧张拉长，脊柱的稳定有赖于棘突间韧带的作用。常规地经全椎板切除腰椎管手术切除了韧带及棘突减弱了脊柱的稳定性，也是全椎板切除术后造成下腰软弱无力或疼痛的原因之一。保留棘突及韧带可以防止椎旁肌肉疝入椎管，减少了肌肉与硬膜直接疤痕粘连。腰椎管手术切除棘突后，伤口下部软弱下陷、病人心理上总存在顾虑。保留解剖结构的完整，可减少病人对手术的惧怕心理。�
2.2 棘突韧带重建注意事项 要保留棘上棘间韧带的完整性，手术中不可伤及韧带，韧带部份缺损拉力作用将会减弱。棘突韧带复位之前应将基本修理平整，以防骨尖锐处刺伤硬膜。韧带复位后稍显松弛，就将缝隙适当拉紧，但不可过紧显得有张力。为了防止棘突韧带下坠，棘上韧带与腰背筋膜可缝吊几针。�
2.3 棘突韧带重建术的指征 ①椎间盘突出症系中央型或髓核过大行椎板开窗摘除困难者。②腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄或神经根管狭窄经全椎板切除术者。③脊柱外伤骨折，椎管内有压迫行椎管减压术者。④脊髓马尾肿瘤摘除术者。
