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【关键词】老年;尿潴留;护理 随着社会老龄化的发展,老年性前列腺肥大病人逐渐增多,并发急性尿潴留发生率也相对应地增加。而老年病人大多合并有高血压、心脑血管疾病,所以对这些患者的治疗及护理尤为重要。现将我院2008年1月～2009年9月156例老年性前列腺肥大并发急性尿潴留患者的护理经验总结如下。
1临床资料
全部病例均为男性,最小年龄56岁,最大年龄92岁,平均年龄73.5岁。其中无并发症54例,合并高血压72例,合并冠心病84例,合并糖尿病42例,合并肺心病66例。尿潴留发生时间:2 h以内90例,2 d以内的62例,超过2 d的患者4例;留置导尿128例,膀胱造瘘术28例;留置导尿管6 d内拔管116例,12例拔管后仍不能自行排尿改膀胱造瘘术。包括改行膀胱造瘘术的手术病人其中36例1个月内拔出造瘘管,自行排尿。4例患者年事已高,患者及家属拒绝拔管,永久留置。
2护理方法
2.1心理护理老年病人发生尿潴留,大多存在羞涩、恐惧心理,就诊时间迟。本组病例68例患者都是在发病2 d后就诊,痛苦难忍;加之入院后不了解检查治疗过程,对留置导尿或膀胱造瘘术心存恐惧,出现紧张、焦虑等心理问题,由此导致心率加快,血压上升。责任护士应根据患者的年龄、性格及文化背景等特点,讲解治疗方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题,并请治疗效果良好的患者与之交谈,缓解患者的紧张焦虑情绪,在身心两方面达到最佳状态,从而更好地配合治疗。
2.2留置导尿的护理常规气囊留置导尿。这些病人由于尿液潴留于膀胱,尿道干涩,导尿时须于尿道注入消毒后的液状石蜡润滑尿道,根据尿道情况选择不同型号气囊导尿管,插入前进一步检查尿管是否通畅,气囊是否完整,然后徐徐插入,提拉阴茎靠下腹,保持尿道第二个弯曲变直,利于插入膀胱。大多数情况下,插入时常在后尿道前列腺部遇阻,采取下列方法处理:①经过尿管注入0.5%利多卡因5～10 mL,解除尿道括约肌的痉挛,再次试插。②执行者左手朝外,食指配合拇指紧握住阴茎龟头部,助手经尿管加压注入温盐水,扩张前列腺部尿道。在注入过程中,执行者徐徐插入尿管。③插入尿管在后尿道前列腺部遇阻时,尿管前端遇阻屈曲,尿管后段插入用力保持尿管前端屈曲,可经会阴部或肛门,用右手食指触摸到屈曲处稍用力顶尿管前端进入膀胱。本组其中32例曾用方法①,18例运用②,6例运用方法③。
常规导尿方法操作,男性20～22 cm,注盐水后插入4～6 cm。留置导尿成功后,导出的尿液不要超过800～
1 000 mL。防止膀胱内压突降出现膀胱出血,前列腺肥大病人由于前列腺充血,导尿时偶尔出现血尿,需行膀胱灌洗,防止血块形成。每日1～2次行250～500 mL温生理盐水加庆大霉素20 U灌洗。每日行尿道口消毒护理,防止逆行感染。同时积极鼓励病人多饮水,以增加尿量达到冲洗膀胱的目的。
前列腺肥大尿潴留患者大多经综合治疗,后尿道前列腺部水肿消退,尿道通畅。于留置导尿管后2 d～1周内有尿液从尿管周围经尿道流出,可拔出尿管,患者自行排尿。但有一部分患者拔除尿管后,仍不能自行排尿,需行膀胱造瘘术。本组留置导尿128例中12例拔管后仍不能自行排尿,改膀胱造瘘术。
2.3膀胱造瘘术护理护士要做好术前心理护理,使病人认识到腹壁造瘘是暂时的,待尿道排尿后会拔出造瘘管,尿液仍然从尿道排出,消除患者的恐惧心理。术后护理仍然进行250～500 mL温生理盐水加庆大霉素20 U灌洗,1～2次/d。造瘘口伤口周围及时换药,保持干燥。保护好造瘘管,防止患者翻身时拔脱造瘘管,按时拆除缝线。经常有些患者带管出院,责任护士在出院指导时,一定向患者及家属讲清造瘘管护理的注意事项、拔管时间。
2.4基础护理在及时解除患者急性尿潴留的同时积极完善常规检查和相关检查,如血压、血糖、心电图、血常规、凝血系列、B超、肝肾功能以及必要的全身检查,进一步了解患者心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能状态;针对有便秘情况的患者,应及时给予灌肠或肛内运用开塞露,口服缓泻剂等方法解除便秘,鼓励多食蔬菜、水果以及清淡爽口的流食或半流食;为病人安排一个舒适安静的病室,保证患者能得到安静休息;鼓励病人下床活动,按时叩背,促进肺扩张,防止肺部并发症;定时翻身,防止褥疮形成。
2.5并发症的护理针对合并高血压病者,要使患者情绪稳定,嘱其按时口服降血压药物,保持血压稳定;合并冠心病治疗上,要以配合纠正心律失常,纠正心衰,营养心肌为基础,在给病人输液时控制静脉点滴速度,控制水钠摄入;糖尿病病人在应用胰岛素的基础之上,控制饮食,定时监测血糖变化;肺心病人积极抗感染,止咳化痰,支持对症治疗处理。在各种治疗中注意禁用解痉药,防止前列腺充血肥大,加重病情。
老年性前列腺肥大并发急性尿潴留最终得益于根据患者的情况施行前列腺气化电切术或前列腺摘除术,从根本上解除患者的痛苦。但在基层医院,急症处理这类患者无论是留置导尿或是膀胱造瘘术,都能及时解除患者尿潴留引起的痛苦,为进一步治疗打好基础。
(收稿日期:2009-10-20)
