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1病例资料 患者,男性,24岁。主因转移性右下腹疼痛6 d加重 4 h入院。患者缘于6 d前无明显诱因出现脐周疼痛,为阵发性疼痛,48 h后疼痛转移至右下腹部,不向他处放射,无腹胀,无排便困难,无腹泻,在外院静脉点滴青霉素以及甲硝唑等药物治疗,腹部疼痛仍然存在,于2009年9月17日上午11时腹痛加剧,难以忍受,来我院就诊。发热,无返酸、烧心等症状,无尿频、尿痛及肉眼血尿。查血常规:白细胞11.3×109/L,中性粒细胞81.9%,淋巴细胞12.3%。急诊以“急性阑尾炎”收入我科。病程中患者精神可,饮食可,无心慌、气短,无乏力、盗汗,二便正常。入院查体:体温38.1℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压16.0/12.0 kPa。胆囊区无压痛,莫非氏征阴性,右下腹麦氏点压痛反跳痛阳性,双肾区无叩击痛。腰大肌实验(-),结肠充气实验(-),闭孔内肌实验(+)。完善术前准备后,在硬膜外麻醉下进行手术。打开腹腔后可见:切口下方为大网膜包裹的如“地瓜形状肿物”,约14 cm×4.0 cm×3.5 cm,肿物与周围固定,以手指钝性分离肿物与内、后、外侧粘连处,于肿物后上部位可触及两条“蚯蚓”状物,质地较硬,仍无法将肿物引至切口外,分离包裹前以及外侧大网膜,切断并结扎大网膜,因包裹组织较脆,导致包裹破裂,流出蓝绿色臭味脓液共约40 mL,将肿物移至切口外,见阑尾远端变黑坏死穿孔并被包裹于脓腔中间,阑尾8 cm×0.8 cm×0.6 cm,坏死远端阑尾质地硬如结石,顺其寻找阑尾根部以及阑尾系膜,可见另外一根直径稍细约4 cm×0.5 cm×0.5 cm管状物,质硬,管状物根部分别开口于盲肠下端以及前内侧,距离约1.0 cm,共用一只阑尾系膜血管,考虑为双阑尾,行双阑尾切除术。术后病理结果示:①阑尾重复(双阑尾)。②急性坏疽性阑尾炎。术后经抗炎对症治疗后痊愈出院。
2讨论
双阑尾极为少见,可能发生在胚胎发育早期6～12周,因某些内在或外界因素的作用使内胚层在盲肠末端出现形态上的双突起,从而形成双阑尾。一般分为3型:A型为不完全重复,两条阑尾具有共同的根部;B型为完全重复,一条起源于正常部位,另一条起源于结肠的不同位置;C型为盲肠的完全重复,具有各自的阑尾。双阑尾畸形在术前可以通过钡剂灌肠明确诊断,但大多数在术中发现。
临床上应对双(多)阑尾畸形有足够的认识,在阑尾切除术中牢记有双(多)阑尾畸形的可能,重视局部全面探查,谨防遗漏;术中偶然发现双(多)阑尾畸形,应行双(多)阑尾切除,避免特定情况下保留的阑尾再发炎,为再次诊断阑尾炎带来困难;手术切除的标本一定要送病理学检查予以证实,避免术后再次出现阑尾炎症状时怀疑以前阑尾炎的诊断。
(收稿日期:2009-11-10)
