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摘 要:卡他性中耳炎又称为分泌性中耳炎,是一种导致鼓室积液和传导性耳聋为特点的疾病。该病多发生于幼儿,其病因和发病机制还不完全清楚。本文回顾了学者关于卡他性中耳炎病因和治疗的研究成果,对临床诊治本病提供一定依据。
关键词:卡他性中耳炎;病因;治疗
1卡他性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性疾病,又称为分泌性中耳炎。
本病小儿发病率较高,其病因和发病机制尚未完全清楚,现阐述如下:
1.1中耳负压学说:咽鼓管功能不良,咽鼓管是连接外界与中耳的通道,当咽鼓管功能不良时,导致中耳负压状态,粘膜水肿,浆液渗出,发生卡他性中耳炎。正常情况下,中耳与外界的气压平衡,当中耳生理气压发生变化,打乱液体平衡,出现中耳积液。中耳气压的维持主要受咽鼓管通气频率的影响。具体有以下几个方面:①咽鼓管阻塞:常见病因有咽鼓管口淋巴组织增生、腺样体肥大,咽鼓管周围恶性肿瘤等。②腭帆张肌功能不良:腭帆张肌是控制咽鼓管活动的肌肉,当腭帆张肌功能不良时,引起咽鼓管通气不良,导致中耳负压,产生中耳积液。③咽鼓管表面活性物质匮乏:研究表明,[1]咽鼓管表面活性物质化学成分主要是磷脂、多糖和蛋白质,活性物质的功能是在咽鼓管开放时克服其表面张力,当故活性物质缺乏时咽鼓管表面张力增高,影响咽鼓管开放,导致中耳积液。
1.2乳突通气不良:乳突腔是中耳压力的缓冲器,其气化程度好坏直接影响了中耳粘膜气体交换功能。当乳突通气不良时,则易使鼓室内产生负压,引起中耳渗液。
1.3中耳清洁功能障碍:中耳的清洁功能主要靠咽鼓管粘液纤毛输送系统维持。当咽鼓管粘液纤毛运输系统发生病变时,会影响中耳的清洁功能,细菌滋生,进而发生炎症。
2感染学说
2.1细菌感染:Chassan采用PCR技术检测细菌,卡他性中耳炎患者中耳积液中细菌阳性率为74.5%,阳性结果中,流感嗜血杆菌阳性94.3%。另外有实验表明慢性患者中80%可以在中耳积液中检测出内毒素。[2]细菌和内毒素感染可以破坏中耳正常的粘膜转运系统,引起中耳积液;炎症细胞脱颗粒,释放生物活性物质引起血管扩张,导致中耳积液,影响听力。
2.2病毒感染:国内外一些研究者从中耳积液中分离出了腺病毒,巨细胞病毒,呼吸道合胞病毒等。国内孔靖[3]等应用PCR技术检测48例(55耳)SOM病人中耳积液病毒基因,其中,腺病毒29.1%;EB病毒12.7%;呼吸道合病毒7.3%;肺炎支原体10.9%;沙眼衣原体10.9%。免疫学说:由于中耳积液有炎性介质的存在,并可检特异性抗体,免疫复合物明显高于血清,提示卡他性中耳炎可能是一种免疫介导的病理过程。
3电离辐射学说:
临床经验表明,鼻咽癌放疗后并发卡他性中耳炎的有较高的发生率,有报道鼻咽癌放疗后发生率高达78.3%。其主要原因可能是电离辐射损害中耳血管和淋巴管内皮,导致组织渗出增加;电离辐射损伤咽鼓管表面活性物质,导致顺应性降低,产生中耳积液。其他学说:近年来还有自由基学说、生物致病学说等,中医在卡他性中耳炎治疗方面也有一定进展。
根据卡他性中耳炎的临床表现和现今研究的发病机制,临床上该病的主要治疗原则为改善中耳通气功能,引流中耳积液,积极病因治疗,预防复发。1.手术治疗临床上常用手术为鼓膜造孔置管术、双孔式鼓膜穿刺等方法。陈宗鑫[4]报导双孔式鼓膜穿刺加鼓室冲洗法治疗50例60耳SOM,显效35耳,有效22耳,无效3耳,总有效率为95%。2.药物治疗主要用抗生素类药物。有研究表明,皮质类固醇可的松类药物与抗生素联合全身应用对SOM有效。近年来有学者[5]采用表面活性物质改善咽鼓管功能,达到治疗目的。3.物理治疗王桂香[6]报导运用声频共振仪治疗急、慢性、粘连性中耳炎106例,有效率达93.5%,治愈率达78.3%。何敏报导[7]用鼓膜按摩机治疗SOM76例,总有效率达72.4%。
参考文献
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