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【摘要】 军队高干科ICU病房的特点是年龄大，病情长，复杂，病情变化快，据ICU目前的工作特点：控制ICU的护理风险及医疗纠纷规范护理行为，增强防范意识，制定符合军队护理发展的需求。�
【关键词】 ICU 护理风险;管理对策
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我院军队高干科ICU病房成立2年多以来，有效降低了死亡率，为每次危重患者提供优质及有效的护理服务，争取了宝贵的时间，护理风险是医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不安事件［1］。ICU的护理是持续的，而护理风险始终也是贯穿于护理的每一个环节。ICU的特点是年龄大，病情变化快，而随着患者自我保护意识不断增强及医疗事故处理条例的实施，做为军队高干科ICU病房护理人员要规范护理行为，不断改进，控制护理风险，杜绝医疗纠纷，增强防范意识，制定符合现代军队护理发展的需求。�
1 资料来源�
1.1 ICU病房2007年2月17日至2009年12月共收危重患者400例 住院患者的种类：如急性左心衰20例，急性心肌梗死15例、脑梗死30例、心绞痛、心律失常、冠造术后113例，重症型肺炎15例、低血糖5、消化道出血5例、重症型胰腺炎2例等。�
1.2 科主任，护士长坚持每天查房，发现护理风险 如：医患沟通、机械故障、护理文书等。�
1.3 值班护士，医师发现护理风险如：痰液粘稠引起窒息，呼吸机压力不正常引起故障、输液外渗及堵塞、拔管、患者自行下床等。�
1.4 患者，卫生员，家属反映情况如：对病室环境及病情的担忧及恐惧、大小便失禁，出汗未及时更换衣物，盖被不够及体位舒适等。�
2 ICU工作中常见的风险�
2.1 进入ICU病情变化风险 ICU是集中救治危重患者的场所，由于危重患者病情复杂，病情变化快，需急转入ICU，医生与家属沟通往往只注重患者病情方面的解释，而对护理方面解释过少，护士忙于抢救和护理，不注意与家属沟通，而家属对ICU病房护理工作缺乏认识，因疾病自然发展和演变导致不幸情况时，容易被患者误为医疗事故。�
2.2 家属需求探视制度风险 由于我院ICU无陪护，患者及家属对病房环境安全及治疗，护理过分担心，而ICU病种多，病情重，抵抗力差。因家属对患者疾病的担心，对探视制，机会不满，造成众人进入病区，影响其他人休息及治疗，易加重患者感染机会及家属对探视需求风险。�
2.3 护患沟通不良风险 ICU病情重，病情长，工作繁重，护士忙于抢救和护理，不注意与家属沟通或语言过于专业化，加之家属在护理上的缺乏认识，如：肢体约束，翻身拍背、吸痰等，认为护士的护理是增加患者的痛苦，不够关心心疼患者，使患者及家属对技术操作不认可，对护士产生不满挑剔情绪，容易造成隐患及护患纠纷。�
2.4 护理技术操作风险 目前从事临床工作，护理人力资源不足，以年轻护士，中大专为主，ICU工作量大，由于经验不足，护理风险意识不强，盲目执行医嘱或未及时执行医嘱，对病情观察不仔细，意外情况处理不及时，对操作技术及新理论，器械操作不熟练，延误治疗或抢救，增加了不安全因素，导致医疗纠纷的发生。�
2.5 医疗设备保养故障风险 ICU病区患者病重多，常须各种抢救设备，如：呼吸机，简易呼吸器、监护仪、急救车、电除颤、微量泵、输液泵、吸痰器等。在抢救危重患者时须争分夺秒，如设备平时不保养，不维修时，易延误抢救。�
2.6 护理文书缺陷风险 书写危重护理须及时客观，准确、真实，是出现医疗纠纷时是最重要的法律证据。如出现病情变化时，仍有护理记录记录不及时，不准确，对用药护理措施记录不全，药名剂量书写不准确，或与医生记录时间，内容不相符等，也容易引起医疗纠纷。�
2.7 医护、护护沟通风险 由于医护，护护对判断事物角度不一致，缺乏沟通，以致对同一个问题有不同的解释，导致书写记录及回答患者、家属有差异时，容易使患者导致不信任。�
2.8 ICU护士易被感染风险 ICU患者多，病情复杂，护士长期处于病区工作，职业安全防范意识不够，或放松等，易引发院内感染。�
3 ICU病房风险对策�
3.1 医护人员对进入ICU患者做好病情治疗及护理方面的知识和信息告知，对患者及家属的问题随时解答，让他们充分了解病情及实施各项治疗护理技术的必要性，及其他可供选择的治疗方法、治疗的程序和过程、治疗的成功率及可能发生的任何风险，让他们充分知情、慎重自由选择。如：口头告知，书面形式、各种知情同意书、病重告知书、实施各种护理技术及创伤性操作。在与患者及家属谈话时要充分的耐心，仔细地，通俗易懂的语言向他们解释，在确定他们理解同意之后再签字实施，以防止疾病自然发展和演变导致不幸情况时，我们有足够的法律证据，即保护医务者也保护患者。�
3.2 医护人员做好入院规章制度及ICU探视制度宣教的重要性。老年ICU是半封闭状态，对每次的探视应遵守ICU病区的制度，如感冒者不易探视，探视人员每次不超过2人，以免引起院内感染，探视时间不易过久，以不超过30 min，以免影响他们休息治疗等。护士在抢救患者治疗护理时，经常关心患者了解所需，并对病区的环境，床单位、各种治疗仪摆放整齐，使患者处于舒适体位，使他们对护士的忙而有序取得信任。因病情需要，满足患者与家属的探视，医护人员应重视患者与家属，让患者感受到家属的关心支持，增强了治疗信心，反之满足家属对亲人的思念、照顾、责任。并及时反馈病情及需求协调的关系，让他们确信已受到很好的治疗和护理，增加护患和谐的关系。�
3.3 ICU全面掌握患者的病情，热情，积极主动介绍情况，耐心倾听家属的询问，随时解答。如：IUC患者身上管道多，躁动不安，痰多，有可能拔除身上管道的危险，窒息的危险。护士应告知病情护理的信息，做到预先告知，在病情需要时，实施操作前告知约束带、吸痰等的重要性，以便取得理解支持配合。在家属方面，还可以安排休息场所，让他们感觉到护士的热情，细心，责任心强，减少风险。�
3.4 ICU应选择文化程度高，经验丰富及理论知识，责任心强，身体素质好的护士，并对进入IUC护士进行培训，使其对常见疾病的观察和应急处理，掌握各种先进仪器，技术操作的方法。如：呼吸机、心电图、除颤仪、气管插管、心肺复苏、动脉采血、深静脉置管等。熟记各种急救药的作用，剂量名称用法及配伍禁忌。�
3.5 医疗设备的完善是抢救的后盾，我科对各种物品仪器，制定专人保管，定点放置，定期由专业人员检测，保证每个环节都班班交接，使用登记。保证平时节假日，抢救时各种物品仪器的运转。�
3.6 护理记录要求客观真实，准确完整，及时简明扼要,使用医学术语，这要求护理记录的真实性，连续性，对病情变化要及时记录，做好班班交接，办公护士与护士长每天检查危重护理记录，对书写质量进行有效监控，对存在涂改，漏记，医护记录不一致时，及时纠正，保证护理文书的质量，加强护理人员法律意识和减少纠纷隐患。�
3.7 加强医护，护护的相互帮助，沟通与信任，以保证医护记录的一致性，如发现跟医护记录不一致时，应积极主动找医生及患者予以核实，或同医生一起查房了解病情，保证信息来源的可靠性，护理记录应是合作性，不能一个护理记录都是一个人记录，签名。对于记录上需要观察解决的问题措施时，护士要认真做好详细交接班，注意与上一班的连贯性，完整性，对于有争议的问题，护护、医护之间要做好交接班，及时请专业科室会诊，不能在患者面前争议，做好口经一致，维护医务人员的利益，避免争议。�
3.8 严格执行院内感控科的规章制度，建立职业暴露登记报告制度，加强护理人员职业教育，安全防护，法律学习，如：《职业病防治》《医疗感染管理办法》等。ICU创造良好的条件及环境时，加强通风，地面、物品、器械、利器针头及生活垃圾与医疗垃圾的严格管理，还提供预防感染设备，如：纱布口罩、隔离衣物、眼罩、室内空气消毒机等，并对易感者，高危人群切断病原菌传播，及时接种疫苗，定期体检，落实消毒隔离制度，减少院内感染。�
4 讨论�
ICU护理存在很多未知风险，只要加强防范护理风险意识，建立健全的风险管理，监控，即增强了护理队伍的抗风险能力，从而达到患者与护士的安全，同时促进护理质量的提高。�
参 考 文 献�
［1］ 余珍华，魏彩虹. IUC病房护理风险与对策.实用医技杂志，2007,14(12)：1602-1603.
