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文章编号：1009-5519(2008)08-1202-01 中图分类号：R45 文献标识码：B 我院于2006年11月收治1例因头孢吡肟引起的药物性脑病患者，应用血液灌流串联血液透析治疗，取得良好的效果，现报道如下。
1 病例介绍
患者女，80岁，因诊断为“肺炎”给予头孢吡肟2.0g，每日1次静脉滴注，用药第二天，患者出现精神异常、幻觉、幻视、幻听、思维反常、答非所问、躁动不安、四肢肌肉痉挛、嗜睡，用药第三天患者出现昏迷，因“昏迷”12小时于2006年11月12日收入我院内科。患者既往有尿毒症病史2年，规律性血液透析，每周2次，治疗2年。查体：P99次／分，Bp 160/90mmHg，呈浅昏迷状态，贫血貌，颜面部浮肿，查体不合作，双肺底闻及湿�音，心尖部闻及二级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢轻度水肿，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血WBC8.9×109/L，RBC2.38×109/L，HGB 75g/L，PLT 108×109/L，Cr423μmol/L，K+4.2 mmol/L，Na9138 mmol/L，Cl-101.5 mmol/L，HCO-3 20.2 mmol/L，肝功能正常，头颅CT未见异常。
入院后停用头孢吡肟，给予血液灌流串联血液透析治疗，采用德国费森尤斯4008B血液透析机，珠海丽珠集团生产的HA230灌流器，意大利Bellcol408H透析器，血流量为180ml/min，透析液流量500ml/min，常规肝素抗凝治疗，每日1次，每次2.5小时，连续治疗2次后患者精神症状消失，饮食、睡眠正常。继续每周2次血液透析治疗。由于患者在用药过程中出现不能以其它疾病解释的神经精神症状，并且除外尿毒症脑病、急性脑血管病、肺性脑病、中枢神经系统感染等疾病，最后确诊为头孢吡肟所致的药物性脑病。
2 讨论
本例为长期规律性血液透析患者，2次／周，每次4小时，达到充分透析标准。本次出现脑病症状并非尿毒症所致，患者应用头孢吡肟抗感染治疗，该药属于第四代头孢菌素类抗生素，分子量为571.5道尔顿，药代动力学提示该药几乎全部经肾脏排泄，肝功能不全者药代动力学无改变，而在肾功能减退时，药物可在体内积聚，而在临床应用时，应根据肾功能减退情况减少用药剂量，缩短给药时间。该患者为尿毒症晚期，Ccr＜10ml/min，在正规血液透析情况下，头孢吡肟用量每天0.5g静脉滴注即可。尽管大多数患者头孢菌素类抗生素可以通过透析膜排出体外，但是由于给药分子量大于500道尔顿，不易通过透析膜，加之该患者血浆蛋白低，与蛋白结合的药物减少，血浆游离药物浓度及其活性代谢产物浓度增高，导致药物清除半衰期延长，故容易发生药物不良反应。头孢吡肟导致神经精神症状机理可能为：(1)药物的直接神经不良作用，导致脑细胞变性、坏死及脑神经脱髓鞘病变；(2)药物中毒诱发机体超敏反应，大脑神经系统反应强烈；非特异的炎症反应及大量的过氧化物产生导致脑组织淤血、渗出、水肿。脑细胞缺血、缺氧、钠泵失活，出现混合性脑水肿；(3)药物过度兴奋脑干交感支气管运动中枢，导致脑血管痉挛。大脑缺血、缺氧、脑水肿。本例患者采用血液灌流串联血液析治疗，患者神经精神症状很快消失，食欲睡眠恢复正常，血液透析清除了血液中的小分子毒素物后，血液灌流清除了血液中的大分子物后，缩短了药物对人体的刺激时间，使患者转危为安，此治疗方法值得临床推广应用。
