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[摘要]目的 了解城市低保人员健康状况并分析其影响因素，为制定提高该人群健康状况的措施提供参考。方法采用系统和整群抽样的方法抽取徐州市低保人员445人作为调查对象，并抽取445名非低保人员进行1：1配对，以面对面询问方式进行入户调查。结果 低保人员健康自评比非低保人员差，两周患病率和慢性病患病率比非低保人员高(20.4％&15.3％，X2=4.05，P=0.044；56.0％&42.4％，X2=16.18，P=0.0001)。logistic回归分析表明女性(OR=1.54)、非在婚(OR=3.90)、不经常运动(OR=1.81)、患慢性病(OR=4.76)、健康状况比去年变差(OR：4.10)、没有参加社会保险(OR=2.04)是影响低保人员健康的危险因素。结论低保人员健康状况较差，应采取综合性措施提高其健康水平。
[关键词]低保人员；健康状况；影响因素
[中图分类号]R193 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2010)13-0001-03
目前，我国社会正处于转型期，由于下岗失业人员的增加和社会保障体系的不健全等原因使城市中出现了大量贫困人口，面对城市贫困问题，我国实行了城市居民最低生活保障制度，在我国也相应出现了一个特殊群体――低保人群。城市低保人员由于收入较低，经济压力大，社会支持(包括社会保障体系)以及社会其他人群的扶持缺乏，存在一定的健康问题。本次研究通过调查低保人员的健康状况并探讨其影响因素，为制定提高该人群健康状况的措施提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象 本研究采用系统和整群抽样的方法抽取社区低保人员445人，非低保人员445人。低保人员纳入标准为：(1)为居委会登记注册的低保人员。低保人员是指本辖区常住非农业人口，家庭月均收入低于规定最低生活保障标准的居民。(2)调查期间均在调查地点居住。
1.2 方法 本研究采用系统和整群抽样，抽取徐州市泉山区王陵、湖滨、和平3个办事处19个居委会登记注册的低保人员，同时抽取与低保人员性别相同、年龄相差不超过5岁、居住相邻的非低保人员进行配对，由培训合格的医学本科生作为调查员，按统一设计的调查表以面对面询问方式进行入户调查。调查内容包括：①一般情况：年龄、性别、文化程度、当前职业、经济收入以及婚姻状况等；②社会支持状况：家庭、社会关系以及社会关怀等；③健康状况：健康自评、患病情况以及肥胖状况等。
1.3 统计分析 采用EpiData3.0软件建立数据库进行双录入核对，应用SPSS13.0软件进行数据分析。
2 结果
2.1 一般情况 共调查低保人员445人，非低保人员445人，低保组和非低保组其性别构成均为男性40.0％(178人)，女性60.0％(267人)。低保人员平均年龄(49.75±14.96)岁，非低保人员平均年龄(51.05±14.56)岁，两组年龄差异无统计学意义(t=1.32，P=0.19)。低保人员月均收入为(323.49±199.17)元，非低保人员的月均收入(1212.56+704.80)元，差异有统计学意义(t=11.43，P=0.000)。低保人员文化程度比非低保人员低，无业、异常婚姻状态(分居、离异及丧偶)的构成比均大于非低保人员，差异有统计学意义(P2=4.05，P=0.044)。不同性别的低保人员两周患病率差异无统计学意义。低保人员患病后有12.1％不采取任何措施，24.7％去综合医院，10.1％去社区医院，14.6％去个体诊所，38.6％自己购药。低保人员慢性病患病率大于非低保人员，分别为56.0％和42.4％，差异有统计学意义(X2=16.18，P=0.0001)。低保人员中患病率最高的五种慢性病分别为高血压(19.8％)、慢性胃病(16.0％)、心脏病(11.0％)、慢性支气管炎(8.8％)及糖尿病(6.1％)。患有慢性病的249名低保人员中，由于经济原因，仅有6.1％(15人)能够每日服用药物，83.1％(207人)自觉难受时才服药。10.8％(27人)不服药。
2.2.3 肥胖状况 本调查根据中国肥胖问题工作组的标准，选择BMI指数来评价调查对象的肥胖状况：即BMI2=9.32，P=0.025)。
2.3 影响健康的因素 以可能与健康有关的人口学特征、生活习惯、经济状况、家庭扶持、社会支持等5大类共14个变量作为自变量，以低保人员的健康自评结果(好、一般、差)作为因变量，引入lo－gistie回归模型，发现女性、非在婚(包括未婚、分居、离异和丧偶)、不经常运动、患慢性病、健康状况比去年变差、没有参加社会保险是影响低保人员健康的危险因素。见表3。
3 讨论
本次研究发现城市社区低保人员健康状况比非低保人员差，其健康状况自评较低，两周患病率大于非低保人员，并且由于经济收入较低，患病后仅有部分人员就医，这可能会造成低保人员小病不治拖成大病。研究还发现低保人员营养失衡，即体重过低以及肥胖的发生率均大于非低保人员。肥胖既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血压、脑卒中(中风)和多种癌症的危险因素，因此肥胖是影响人群健康的重要因素。有研究表明，当BMI>24时患高血压的危险性是体重正常者的3～4倍，患糖尿病的危险性是体重正常者的2～3倍。低保人员超重和肥胖的发生率达到31.5％和3.0％，这将给低保人员健康带来极大危害。马立芳等研究发现文化程度低、重体力劳动和无业是肥胖的危险因素，而低保人员普遍文化水平低、且无固定职业，易患肥胖，如果不重视城市低保人员的肥胖问题及其他的营养失衡问题，该人群潜在的健康风险将进一步增加。
低保人员慢性病患病率远高于非低保人员，最主要的慢性病包括高血压、慢性胃病、心脏病、慢性支气管炎及糖尿病。由于经济原因，大部分低保人员都无法定期服药，同时又缺乏防治慢性病的知识，所患慢性病很容易发展成无法治疗的重大疾病，而陷入因病致贫和因贫致病的恶性循环，给个人、家庭及社会带来巨大的经济负担。因此，必须依托社区卫生服务机构在该人群中开展社区慢性病综合防治的干预，包括健康知识普及以及合理饮食、改善生活规律、加强运动等生活习惯的行为干预。
本次研究发现女性、婚姻状况异常、不经常运动、患慢性病、健康状况比去年变差、没有参加社会保险是影响低保人员健康的危险因素。由于女性对健康的关注高于男性，可能导致健康状况自评更低。本次调查显示低保人员分居、离异及丧偶等异常婚姻状态的构成比大于非低保人员。婚姻不幸对健康的影响极大，在低保人员中在婚者健康自评也好于非在婚者，因此婚姻是家庭扶持的重要方面。是否参加社会保险(包括养老、医疗及失业保险)也是影响低保人员健康的因素，由于低保人员年龄大、文化素质低、健康状况差，短期内无法提高其收入水平，社会保险能有效防止其面临的疾病、失业以及年老风险，保障基本生活。因此，必须加强社会保障工程建设，除了最低生活保障制度外还要不断完善社会保险制度，为该人群提供有效保障，促进其身心健康。
