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【摘要】 目的 探索β线单纯放射治疗对腋臭大汗腺的抑制与破坏程度，气味改善，以及其量、效关系。方法 126例病人应用西门子PRIMUS直线加速器、β线、6～9 MeV、不同厚度生物等效膜，D�T18～24 Gy，大分割300～500 cGy/(f・d)垂直照射，备皮后腋毛外缘外0.5～1.0 cm设野，设定剂量参考深度：0.75-1.0-1.5-2.0 cm。靶区DR约等于95%～100%。结合适形电子线Pb模，进行放射治疗。结果 疗效：汗腺抑制，出汗少占90%（113/126）；气味减轻改善为99%（124/126）；臭味消失占90%（113/126）；无效：2%（2/126）。不良反应：Ⅰ度局部皮肤急性放射性皮炎少见（＜10%），25%（32/126）的患者有局部皮肤轻度色素沉着。结论 单纯β线放射治疗腋臭可行、适用、有效。
【关键词】 腋臭；放射治疗；β线；生物等效膜
Clinical study of β line radiotherapy for bromhidrosis
ZHANG Xin-zhong，WU Wei，SONG Hong-yu，et al.Shenzhen Baoan Hospital，Nan Fan Medical University,Shenzhen 518101,China
【Abstract】 Objective To explore pure radiotherapy by β line for bromhidrosis and inhibitive and destructive degree for big sweat gland，odour improvement and relation between dose with effect.Methods 126 cases were treated by SIEMENS-PRIMUS
accelerator,β line，6～9 MeV，differentthicknessfor equivalent biomembrane，D�T 18-24 Gy，big fraction 300～500 cGy/(f・d)，vertical radiotherapy with reference dose deep:0.75-1.0-1.5-2.0 cm.Target"s dose rate is about 95%～100%，combining radiotherapy under Pb mould.Results Effect:Sweat gland were inhibited about 90%(113/126),Odour lighten about 99%(124/126), Odour disappear about 90%(113/126),No avail 2%(2/126).
Side effect:local acute radiodermatitis (Ⅰ) is a little(＜10%)，25%(32/126) cases have lightly local skin pigmentation.Conclusion Bromhidrosis by β line radiotherapy is feasible,applicable,effective.
【Key words】 Bromhidrosis；Radiotherapy;β line；Equivalent biomembrane
近年来，随着世界对良性疾病放射治疗的认识与发展，许多良性疾病经放射治疗后，疗效显著。最近几年良性病放疗再次引起人们的兴趣，特别是在欧洲，放射治疗良性疾病已经成为趋势，使医疗界认识到了放射治疗良性疾病的潜力。腋臭常见、多发，靶区较浅，利于观察比较。从1999年起对126例自愿病人，用直线加速器β线浅层单纯放射治疗，探索对腋臭大汗腺的抑制与破坏程度、气味改善以及它的量效关系，研究低能β线放射治疗对腋臭的作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料 126例自愿接受治疗的患者，男51例，女75例，年龄16～42岁，平均29岁。
1.2 放疗设备 德国西门子PRIMUS全数字化医用直线加速器、德国西门子SIMVIEW3000模拟定位机、不同厚度的生物等效膜：0.5-1.0-1.5cm（MED-TEC产品）、各种适形电子线Pb模。
1.3 治疗方法 应用西门子PRIMUS直线加速器，β线，6～9 MeV，D�T18～24 Gy，大分割［(300～500) cGy/(f・d)］，垂直照射。备皮后腋毛外缘外0.5～1.0 cm设野，根据照射野处脂肪多少，设定剂量参考深度为0.75-1.0-1.5-2.0 cm。依据局部断面解剖显示基底层、汗腺、毛囊所处位置、脂肪多少与皮肤表面大致的距离而定。不同厚度生物等效膜（MED-TEC产品）的应用，使靶区剂量率（DR）约等于95%～100%。结合适形电子线Pb模，GA=0°,SSD=100 cm,经校正因素（kf）处理后，进行放射治疗。
1.4 观察指标 疗效：判定标准及确定方法：汗腺抑制，出汗少；气味减轻、改善；臭味消失；无效。不良反应：局部照射皮肤不良反应评价标准按照世界卫生组织（WHO）的标准评价。
2 结果
2.1 随访 所有患者均随访至2004年5月，最长4年，最短1年，失访12例，随访率90.5%。
2.2 疗效 汗腺抑制，出汗少占90%（113/126）；气味减轻、改善为98%（124/126）；臭味消失占90%（113/126）；无效：2%（2/126）。
2.3 不良反应 Ⅰ度局部皮肤急性放射性皮炎少见（＜10%），25%（32/126）的患者有局部皮肤轻度色素沉着。
3 讨论
1996年7、12月Leer等针对良性病放疗做了世界范围的调查，由ESRTO发出2次调查问卷，分2轮向ASTRO（欧洲肿瘤放射治疗协会）登记的1 348个医疗和研究单位发送了调查表，从各个医院的信息反馈看出，近10年来，将近90余种良性病可成为或已成为放疗适应证，因此开展放射治疗良性病有广阔的发展前景[1-6]。
我国开展放射治疗良性病已有50多年历史，每年均有放疗文章发表，有关腋臭β线浅层放射治疗极少报道[3]。
通过实践证实，单纯β线浅层放射治疗腋臭（生物等效膜辅助），临床应用研究认为可行、适用、有效。臭味消失占90%（113/126），无效的2例，是因为有过激光、手术史后，大量瘢痕增生所致。放射剂量D�T 20～24 Gy左右，大分割方式为好。β线因直接杀灭、破坏腋下的大汗腺，抑制分泌作用[7]。可使腋臭得到根治而不再发生。故腋臭的放疗要求近乎完全消失汗腺的功能[3]。照射野皮肤不良反应较少。局部皮肤放射性皮炎少于10%，25%的患者有轻度色素沉着。
Kopicky和Order[7]两位知名放疗专家，分析了目前肿瘤放疗医生对良性疾病的放疗应用情况，根据问卷调查的反馈结果，也证实了多数治疗中心认为所提及的70种良性疾病中，大部分可以进放射治疗。尽管认识到电离辐射超过一定量后（平均D�T30 Gy）有引起晚期皮肤损伤、致癌、致白血病和遗传畸变的危险，但对于多种治疗方式无效的良性疾病，放射治疗仍是一种可接受的治疗方式[1，3，6，8]。
良性疾病放疗的分割，因细胞分化好，在病理上属正常细胞，其α/β值偏小，增大单次剂量、减少分割次数时可对病变组织损伤大（类似晚反应组织），所以多采用少次大剂量低分割照射[7，9]。远期疗效及辐射对正常组织的畸变作用，有待进一步随访观察。目前，对大多数良性病的放疗总剂量、分次量及治疗时间均无统一意见，多是根据临床经验进行治疗。放疗专家的忠告是放疗良性病的剂量宁少勿多，但应以足够或充分控制病灶为原则[1，4，7，10，11]。
参考文献
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11 Rubin P，Soni A.Williams.JP.The molecular and cellular basis for the radiation treatment of benign proliferative disease.Sem Radiat Oncology，1999;9(2):203-214.
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