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【摘要】 目的探讨对神经根型颈椎病有效的治疗方法。方法 采用推拿治疗神经根型颈椎病60例，并作疗效评定。结果 有效率93．3%。结论 采用推拿治疗神经根型颈椎病具有明显的疗效。�
【关键词】 颈椎病；推拿��
The effective treatment for Cervical Spondylotic Radiculopathy with manipulation
HUANG Xi-mou. Zhenggu Hospital of Yuexiu District of Guangzhou City , Guangzhou 510045,China
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【Abstract】 ObjectiveDiscuss an effective treatment for Cervical Spondylotic Radiculopathy（CSR）．Methods Collect and evaluate to 60 cases of Cervical Spondylotic Radiculopathy treatment by manipulation．Results The effective rate was 93．3%．Conclusion Manipulation for Cerivical Spondylotic Radiculopathy has an obvious effect．�
【Key words】 Cervical Spondylosis； Manipulation
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颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。该病以退行性病理改变为基础，以颈椎退行性病变和颈部周围软组织劳损为病因。神经根型颈椎病在颈椎病各型中发病率最高，多由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。多为单侧发病。好发于30～50岁者，男性患者多于女性,一般起病缓慢，但是也有急性发病者。近年来笔者在临床中运用推拿手法对60例颈椎病患者进行治疗，获得较满意效果。现总结如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料
60例均为越秀区正骨医院2008年4月至2008年6月的门诊患者，其中男38例，女22例；年龄23～62岁，病程最短1 d，最长12年。�
1．2 临床症状 颈项部疼痛和颈部肌肉紧张感，活动不利，常常是最早出现的症状。部分患者出现肩部周围肌肉及肩胛骨内侧缘疼痛。上肢、手掌尺侧及手指放射性疼痛或麻木，这种疼痛和麻木的放射感是沿着受累神经根的走行和支配区分布的，具有特征性的根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状加重。患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。�
1．3 体征 颈部肌肉紧张、活动受限，棘突、棘突旁及肩胛骨内侧缘有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木。椎间孔挤压试验（＋），臂丛神经牵拉试验（＋）。�
1．4 X线检查
X线检查正侧位片可出现颈椎生理曲度变直或反弓，椎间隙也可能出现变窄，引起神经根管变窄，椎体前后缘出现增生，以唇样增生居多，也可能出现骨桥形成，斜位片可出现椎间孔变窄。必要时可CT片进一步确诊。�
2 治疗方法�
2．1 放松手法�
2．1．1 患者仰卧位，枕部垫一枕，颈部悬空，医务工作者双手食中无名三指顶住患者颈椎两旁肌群，借用患者头部的重力，自第七颈椎到风府穴位置轻柔的旋转揉按，弹拨结节肌索。再用相同方法揉按两侧胸锁乳突肌。配合适用拇指点按，弹拨结节和患者自觉疼痛处。接着一手置于颈下，一手五指捏拿颈肌，再一手轻按颞部让患者头偏向一侧，一手置肩峰处，同时反向拔伸颈部，保持10秒钟左右，用力轻巧。�
2．1．2 患者俯卧位，颈肩背部涂上跌打油，医者用手推颈、肩、背部数遍，以局部皮肤发热潮红为度。掌跟按揉颈、肩、背部，再用拇指弹拨颈、肩、背部结节和压痛点，并按压大椎、大杼，天柱，肩外腧，肩中腧，天宗等穴，每穴按揉1～2秒钟，手法轻巧。�
2．1．3 患者坐位，医者施按揉法使颈肩部肌肉放松，一手扶患者头顶，一手按于6、7颈椎部，作颈椎屈伸被动运动，以患者颈部为支点，自上而下按揉颈椎两侧夹脊穴，并自下而上拿颈椎两侧夹脊穴。再施拿法于风池、风府、肩井部以舒筋通络，并点按上述穴位，以患者能接受的酸胀感为度。�
2．2 牵引旋转拔伸扳法 对照开口位及正侧双斜位X线片，确定移位节段，作牵引旋转拔伸扳法。�
2．2．1 患者仰卧位，头部伸于床外，两手抓住两侧床沿，自然放松。医者坐于患者头前，左手托住患者的下颌部，右手托住患者的枕外粗隆部，大拇指及其余四指分别置于患者颈部两侧上。双手同时用力，水平位断续性拔伸患者颈部20秒钟左右，在拔伸的状态下缓缓向一侧旋转患者的颈部至最大生理位，突然做出快速轻巧的幅度为3°～5°旋转，然后以同法向另一侧旋转。�
2．2．2 患者俯卧位，头部伸于床外。医者左手托住患者的下颌部并拔伸颈部，右手掌根置于患者头部左侧，在拔伸状态下向一侧旋转患者的颈部至最大生理位，左手向右上方向做出快速轻巧的旋转。同时右手掌根也向患者右侧用力与左手作协同调整。再以同法于对侧进行相同的调整。�
2．2．3 患者坐位，自然放松，背部紧椅背，颈前屈15°。医生立于患者背后，一手拇指按在压痛明显之棘突下方，固定，以屈曲的肘部托住患者颏部，且让其头部紧贴术者前胸，双手配合轻缓垂直向上提起头部，作持续牵引10秒钟，紧接着转头部，边旋转边牵提，头部由屈到伸，在旋转的同时，另一手拇指用力顶按棘突，在短时间内双手熟练地配合完成。用同样方法行另一侧的颈部斜扳。做扳法时动作须轻巧、柔和、徐缓，切不可用力过猛，不要追求听到弹响声。�
3 疗效标准�
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。治愈：原有症状与体征消失，颈椎活动自如，复查X线片示生理弧度恢复正常；好转：主要症状与体征减轻，偶有颈部不适感，颈椎活动轻度受限，复查X线片示，生理弧度有改善；无效：主要临床症状与体征无明显改善，颈椎活动受限，复查X线片示，生理弧度无明显改善。�
4 治疗效果�
治疗3个疗程，每个疗程7 d ，经治疗后60例神经根型颈椎病患者，治愈34例：好转22例，无效4例，总有效率93．3%。�
5 讨论�
祖国医学认为颈椎病属于“痹证”范畴，其病因病机常因劳神劳力过度所致，劳则伤气血，荣卫失调，筋脉失养，久则风寒湿邪趁虚而入，凝滞于脉络，脉络拘结，气血不通，不通则痛。现代医学认为神经根型颈椎病是由于骨质增生刺激神经根，或椎间孔狭窄压迫神经根所致。�
推拿手法调整具有松解肌肉，调整关节紊乱，从而重建颈椎稳定性的作用。手法可分为放松手法和扳法两类，放松手法的作用主要是疏筋通络、活血化瘀，有利于颈项肌痉挛的恢复，为颈椎不稳的纠正、恢复创造条件，但不能也无法改变颈椎不稳的状况，而且颈椎不稳不纠正，不久又将导致颈肌痉挛；而扳法具有理筋整复的作用，利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。通过颈部肌肉韧带的牵拉，矫正颈椎椎间关节的功能紊乱，扩大椎间孔，有利于椎间盘、韧带的消退，静脉回流的改善，去除或减轻对神经根的压迫刺激,促进神经根周围炎症的消退，增强颈椎关节稳定性,使颈椎的内外环境平衡。从而使患者恢复健康。�
参考文献
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994：186.�
