【www.zhangdahai.com--活动方案】
【摘要】 目的：探讨经闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊术(Transobturator vaginal tape, TVT-O)方法治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果。方法：回顾性总结2009年1月至2011年1月应用TVT-O治疗42例SUl患者的疗效。结果：手术时间平均30min，术中出血平均42 ml。42例患者均治愈。术中无并发症。术后2例拔除尿管后出现排尿困难，保留尿管3-5天后自行排尿，2例术后出现大腿内侧疼痛，1例咳嗽增加腹压后偶有尿液溢出。随访时间1～12 个月,平均7个月，无手术相关并发症出现，尿失禁治愈率约为100%。结论：TVT-O治疗SUI操作简单，创伤小，并发症少、安全有效，便于推广应用。
【关键词】 无张力悬吊术；压力性尿失禁；疗效；分析
压力性尿失禁是指腹压增加导致尿液不自主流出的症状,从尿动力学测定角度看,是指在缺乏逼尿肌收缩的情况下增加腹压所产生的非随意漏尿,更抽象地说,它是指在静态时膀胱出口的闭合机制处于代偿状态,而在应力下则变为失代偿状态[1]。国际上女性压力性尿失禁的流行病学和患病率问卷调查显示,欧洲患病率大约为43%,北欧大约为24%,亚洲为18%[2]，因此加强对压力性尿失禁诊治的研究有着十分重要的意义。我们从2009年1月至2011年1月应用TVT-O治疗42例SUl患者，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例SUI患者，年龄39～72 岁,平均56岁。病程1～24 年,平均16年。均为经产妇,产次1～5次。有盆腔手术史9 例。体检:阴道前壁膨出18例,阴道后壁膨出1例,子宫脱垂2例,均排除神经系统疾患。所有患者均在咳嗽、屏气、行走或活动、直立、翻身时漏尿，诱发试验及膀胱颈抬举试验均为阳性，并经尿动力学检查证实，其中35例病人行压力流率测定及尿道闭合压测定,同时按照Mcguire方法将患者分为Ⅲ型,Ⅰ型8例,Ⅱ型11例,Ⅲ型16例。
1.2 方法
TVT-0装置为美国强生医疗有限公司产品，包括螺旋穿刺棒、蝶型导引器和聚丙烯纤维吊带。
1.3 手术方法
患者取截石位，采用腰麻。先在耻骨联合上方正中旁开二横指各作一0.5cm的皮肤切口，组织钳提起尿道两侧的阴道口黏膜，在距离尿道外口1.0cm处的阴道黏膜上作一长2-3cm的中线切口，并锐性分离尿道两侧间隙达耻骨联合下缘。调整剪刀方向同人体冠状面平行，继续向闭孔前耻骨下支方向进行分离;紧贴耻骨穿破闭孔膜后置人翼状导引器，沿导引器置人螺型穿刺针，紧贴耻骨下支自闭孔前方穿至大腿内侧皱褶外标记的出针位点，同法穿刺对侧，吊带无张力置于尿道中段。
2 结果
手术时间20-40min，平均30min，术中出血25-65 ml，平均42 ml。术中无并发症。术后2例拔除尿管后出现排尿困难，保留尿管3-5天后自行排尿，2例术后出现大腿内侧疼痛，1例咳嗽增加腹压后偶有尿液溢出。随访时间1～12 个月,平均7个月，无手术相关并发症出现，42例患者均治愈。
3 讨论
压力性尿失禁是中老年妇女的常见病，虽不直接威胁生命，但却严重影响患者的生活质量。门诊工作中接触到的患者普遍病史长,病情已经到了必须治疗的程度,那些已有症状尚未就诊的患者仍有很多。国内的一项调查显示，成年女性尿失禁发病率高达46.5%，其中压力性尿失禁占59.6%[3]。我国女性SUI患病与年龄、高体重指数、便秘、高血压、流产次数、阴道分娩、会阴损伤有关[4]，近年研究发现,除常见的分娩损伤、腹内压增高和衰老外,遗传和医源性因素也是重要的高危因素[5]。盆底结缔组织中胶原蛋白降解增多、合成减少将减弱盆底结缔组织及尿道周围组织的支持力,使盆底结构松弛,不能充分挤压尿道导致失禁[6]。
无张力阴道吊带术(TVT)是在“吊床假说”的基础上产生，因其简单、微创、疗效好、并发症少，目前可作为女性压力性尿失禁手术治疗的首选术式。但是，TVT手术仍然存在着耻骨后径路静脉丛、膀胱尿道、直肠等损伤的危险性，局部组织对吊带发生的慢性排斥反应等问题，近年来治疗女性压力性尿失禁外科术式的可喜的变化是朝着微创手术方式的开发和应用发展，包括发展新的注射材料，具有抗菌活性的吊带，改用损伤更小的手术入路等。以尿道周围注射法、腹腔镜下阴道悬吊术及无张力阴道吊带术等为代表的技术改进方法，主要是减小创伤、改善手术的效果和降低各种并发症的发生率，值得探索与应用。
参考文献
[1]廖利民.尿失禁的尿动力学测试[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27: 359-360.
[2]Watermeyer SR, Davies N , Goodwin RI. The Klippel2trenaunay syndromein pergnancy[ J]. BJOG, 2002, 109(11) : 1301.
[3]段继宏,杨勇,吴士良,等. 北京地区尿失禁发病率的调查 [J]. 北京医科大学学报, 2000, 32:7475.
[4]宋岩峰,林坚,李亚钦,等. 女性压力性尿失禁发生的危险因素分析 [J]. 中华妇产科杂志, 2003, 38:7374.
[5]沈文洁,鲁永鲜.盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展[J].国外医学(妇产科学分册), 2006, 33: 188-191.
[6]曹冬,王建六.盆底结缔组织胶原代谢异常与压力性尿失禁[J].国外医学(妇产科学分册), 2006, 33: 89-91.
