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【摘要】 目的 分析干胆管结石的外科治疗方法，提高治疗效果。 方法 回顾性分析2008年4月至2010年12月间我院收治的262例肝部分切除胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者的临床资料。结果 对患者治疗后进行随访，236位患者治疗效果明显，身体回复健康，20位患者治疗效果良好，6位患者经治疗病情未有效改善，从整体来看，有效率高达97．71%，总体良好。结论 由于患者结石分布部位不同，在对病人治疗时应根据病情有针对性的采取相应的治疗方法。
【关键词】 肝胆管结石；外科；外科治疗
作为胆道系统常见病之一，肝胆管结石时刻威胁这人们的身体健康。这是因为肝胆管结石会造成胆道梗阻和胆道感染，从而导致肝脏和胆道发生病变，病变随着病程的发展逐渐加剧，直至威胁生命安全。在临床治疗肝胆管方面，医生可采取外科手术的方式去除病变，从而控制病情发展。本文中笔者对2008年4月至2010年12月间我院收治的262例肝胆管结石患者的临床资料进行了分析研究，并提出了一些自己的看法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月至2010年12月间我院收治的262例肝胆管结石患者，其中男性患者136例，占51．9%，女性患者126例，占48.1%。年龄最大者68岁，年龄最小者23岁，平均年龄位41.2岁，60岁以上患者78例。所有患者均首次进行手术治疗，本组病例书签经ERCP、PTC或超声检查及手术证实患者肝胆管结石疾病，其中有68例全胆道结石患者，占患者总人数的25.95%；84例胆总管合并左肝内胆管结石患者，占总病例数的32.06%；胆总管合并右肝内胆管结石46例，占总病例数的17．56%；肝内胆管结石64例，占总病例的24.43%，在64例肝内胆管结石患者中，左右叶型15例，左叶型12例，右叶型5例。
1.2 手术方法 根据患者的结石部位及胆管与肝脏病理改变程度，对患者施行肝部分切除术并结合胆肠吻合术。其中有106例患者进行了病灶肝切除加胆总管空肠ROUX－Y吻合术，在这106例患者中，36例左外叶切除，28例右前叶下段切除，42例右后叶下段切除；94例患者进行了胆囊切除加胆总管切开取石、胆总管与空肠Roux－en－y吻合术；11例患者进行了左肝管切开取石右肝管胆总管与空肠Roux－en－y双吻合术。术后对全部患者进行了随访。
1.3 疗效标准 经B超检查或T管胆道造影未发现肝胆管有残留结石，病情无复发，治疗效果明显，疾病症状完全消失的视为优；肝胆管残留有细小结石，偶尔出现腹痛现象的视为良；经治疗病情并未改善且发作频繁的视为差。
2 结果
在本组病例中，236例患者经治疗效果达到优，占总病例数的90.08%；20例患者治疗效果为良，占总病例数的7.63%；6例治疗效果差，占总病例数的2.29%。总体有效率为97.71%。
3 讨论
由于肝胆管结石病情较复杂，为了有效地设计手术方案，医生应准确判断结石的数量、部位、有无胆管狭窄以及肝组织有无出现继发病变等。现阶段对于该病的诊断主要是通过影像学来实现的，目前B超可作为首选检查，准确率在85%～92%。对于一些复杂病例的肝胆管结石及梗阻的定位与诊断，我们可以通过CT检查来实现，它能够客观反映病变部位现状。
腹痛、黄疽以及发热是肝胆管结石疾病常见的临床表现形式。多数腹痛表现为剧烈疼痛，偶有部分钝痛，一般在季肋区最为明显，其次为剑突下或两处都有。如果疼痛部位在后背部，则多呈放射性疼痛，右肩部放射性疼痛很少。与单纯胆囊结石与单纯胆总管结石相比，肝胆管结石一般病程较长，这也就自然使该病患者遭受的病痛更多。目前在治疗肝胆管结石方面效果显著的一种方法是肝部分切除术，这种方法能够有效去除结石，同时还能矫正胆管以及切除病灶。肝胆管结石常常合并肝胆管狭窄，肝胆管狭窄会加重胆道梗塞与感染，加剧肝脏损伤，甚至会导致肝脏萎缩、纤维化，成为日后器官癌变的病例基础，此外，肝胆管狭窄还会影响手术效果，而在肝胆管狭窄的治疗方面，肝部分切除术也有很好的效果。除此之外，肝部分切除术还是治疗取石困难、局灶性肝脓肿及胆管硬化的首选方法。
胆肠吻合术也是治疗胆道疾病常用的手术方式，常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后的胆道重建。该手术方式包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外(肝门)胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux－en－Y吻合术。其中使用最广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux－en－Y吻合术。胆肠吻合手术要严格掌握手术指征，同时还要仔细观察胆总管下端括约肌的功能，避免盲目进行手术。肝外胆管明显扩张，胆总管括约肌过于松弛，括约肌不能有效阻止十二指肠内容物反流，在此种情况下行胆肠吻合时，将胆总管横断，缝闭远端胆管，再行胆肠吻合，以免术后发生反流性胆管炎。
胆肠吻合术应注意：(1)胆肠吻合术只能在肝内病灶完全清除，狭窄完全纠正的基础上应用。(2)肝胆管空肠吻合术适合于肝内结石、肝内1～2级胆管及左右肝管汇合处狭窄并肝内胆管扩张。(3)建立的胆肠吻合口要够大，吻合方式采用胆肠Roux－en－Y吻合术。(4)胆肠吻合术后胆道感染反复发作者，应尽早明确病因，早期再手术，必要时切除萎缩的肝叶、段，清除肝内结石产生源，以免治疗不当导致进行性胆管狭窄、肝硬变及门静脉高压症。
结语：取净结石、除病灶、解除梗阻、畅通引流作为外科治疗干胆管结石的原则，在肝胆管结石疾病的治疗方面起着重要的指导作用。医生在该病的诊断与治疗方面应认清病情、有针对性地采取行之有效的治疗方法，减少病人痛苦。本文主要对肝胆管结石的外科治疗方法做了介绍与分析，并结合实际工作经验，阐述了笔者自己的看法，希望能为今后该病的临床治疗提供参考。
参考文献
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