【www.zhangdahai.com--经验交流材料】
【关键词】 复方氨基酸；静脉炎 1 临床资料 患者，男，58岁，主因“黑便3天”入院，因为患者暂禁食水，故医嘱给复方氨基酸注射液（18―AA）【250毫升，12.5克】（石家庄四药有限公司，产品批号081107168）500毫升静脉滴注QD，（滴速40~60滴每分钟）改善营养，用药第三天出现“恶心，呕吐，嗳气，周身不适”等症状，考虑病人为再次出现消化道出血先兆，立即给胃复安10毫克，白眉蛇毒血凝酶1千单位静注，并输注泮托拉唑钠，氨甲环酸等抑酸止血药后，病人症状逐渐好转，第二天再次输注复方氨基酸10分钟后病人再诉“恶心，嗳气”并诉输注部位疼痛，沿输液静脉皮肤充血泛红，呈条索状红线，并自诉“每次滴注这瓶液体即感恶心，欲吐”，遂考虑是复方氨基酸所导致不良反应，立即停用，局部硫酸镁湿敷，抬高患肢，疼痛感次日自觉消失，静脉恢复正常，未在出现恶心，呕吐，嗳气等症状，精神饮食睡眠良好，三天后出院。
2 原因分析
复方氨基酸为肠道外营养药，常用于创伤，烧伤，手术前、后患者的蛋白质及营养缺乏，改善由于肠道功能失调引起的蛋白质消化，吸收障碍，纠正肝硬化，肝病所致的蛋白质合成紊乱，治疗肝昏迷，提供慢性，消耗性疾病，急性传染病，恶性肿瘤及体质虚弱者，不能正常进食，或超高代谢，病情危重患者的静脉营养，因其安全性高，临床应用广泛，但近几年对其不良反应的报道逐渐增多，其可引起面红，心悸，恶心，胸闷，头痛等症状，可能因滴注过快引起过敏导致。因为复方氨基酸里含有山梨醇，电解质等多种成分，浓度大，能量大，属于高渗溶液，当输注过快，使血管壁细胞膜内外渗透压失去平衡，管壁压力增大，摩擦大，受到损伤引起静脉炎.【1】
3 相关护理
3.1 心理护理，在输注过程中出现心悸，恶心等药物所引起的不良反应是，要立即停止输液，并安慰患者，稳定其情绪。
3.2 用药护理 询问过敏史，用药史，过敏体质的病人要慎用;在用药前仔细检查药物有无沉淀，浑浊，瓶身有无裂痕，及有效期，不符合规范的药物不能使用。并且在静脉输液过程中严格遵守无菌原则，防止静脉微粒产生。尽量选择比较粗的血管穿刺;如果需要同时输注多组液体，应该先输注等渗，低渗液体，或者将复方氨基酸同其他液体串联输注，以中和其浓度，并且复方氨基酸溶液内不宜加入其他药品共同使用，剩余的药液不能保留存放后再次使用;初始输液速度应该调成20滴每分钟，30分钟后如果未发生不良反应，在调至40~60滴每分钟，对年龄较大，营养状况较差及体质虚弱者应加强巡视。可以在输液肢体侧面放置60摄氏度左右的暖水袋，加速血液循环，以防止低温液体刺激血管发生静脉炎;如果病人发生静脉炎应立即停止输注，用50%的硫酸镁纱布湿敷，达到消炎消肿的目的，每30分钟巡视一次保持纱布的湿润，如无不适，可湿敷5~6小时，休息1~2小时，休息时候要将湿敷处皮肤清洗干净，持续湿敷直至痊愈。【2】
3.3 健康宣教：在应用复方氨基酸之前，应像患者和家属讲解用药目的，注意事项，以及可能发生的不良反应，在输液过程中不能擅自调节输液的速度，在用药过程中出现不适要及时通知医务人员。
参考文献
[1] 黄崇甄,杜青云.复方氨基酸致恶心，呕吐1例[J]中国药师，2009,12（11）:1161
[2] 李旭梅,王真.复方氨基酸注射夜致静脉炎2例[J]医药导报.2008.7.8.67
