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关键词：胃溃疡；十二指肠溃疡；分期论治；中医药疗法 中图分类号：R57 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2008)02-0061-02
笔者根据自身体会和本院老中医治疗本病的经验，对消化性溃性分三期论治，取得一定疗效，现将体会介绍如下。
1、气滞期
症状：胃脘胀痛，嗳气吞酸，口苦泛恶，两胁攻撑作痛，太息善怒，食纳量少，每因情志不遂而疼痛加重，脉弦，舌苔薄白。治法：疏肝理气，通降和胃。方药：方用加味香苏饮合柴胡舒肝散化裁：香附、苏梗、陈皮、柴胡、积壳、大腹皮、香橼、佛手、砂仁、白芍、甘草。香苏饮由香附、苏梗、陈皮组成。苏梗人胃经，善于理气宽胸，降气消胀，凡气滞不舒，胸腹胀满皆可用之。香附入肝经，为气中血药，理气良药，气顺则郁解，气行则血行，气血通利，疏泄调达，则肝脾调和，疼痛自止。故有疏肝解郁，除三焦气滞之功，凡由肝郁气滞引起的各种病变，均有良效，故有“气病之总司”之称。陈皮辛温香窜，善于理气和胃，健脾化湿，为脾胃宣通疏利之要药，它能燥、能散，能补、能泻、更能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，故主行气健胃，与苏梗、香附配合，既能调气和胃，又可疏肝止痛，加上柴胡升举清阳而助脾运，疏泄肝气而解郁结。枳壳破气?肖积，利膈宽中，消胃脘胀满，除大小肠之不通。大腹皮宽中下气，消胀除满。香橼、佛手疏肝和胃，行气止痛。砂仁芳香理气，醒脾开胃。白芍、甘草柔肝和营，解痉止痛。全方香而不燥，通而不泻，升降并调，寒温相适，轻灵流通，柔和疏利，对于气滞期之溃疡病，甚为相宜。随症加减：若肝郁气结，郁久化火，症见胃脘灼热而痛，胸闷胁痛，烦躁易怒。腹胀便秘，嗳腐吞酸，脉弦数，舌红苔黄，可加黄芩、山栀子、酒军或瓜蒌、莱菔子，以清泄肝胃郁火；若胃脘嘈杂，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，心中懊忱，口苦吞酸，脉弦，舌红苔薄黄，可加黄连、吴茱萸、炒山栀、乌贼骨、煅瓦楞，以佐金平木，清肝制酸；若贪食厚味而食滞不化，症见脘腹胀满而痛，恶心厌食，进食更甚，嗳腐吞酸，矢气频作，大便不爽，脉滑，舌苔厚腻，可加鸡内金、焦三仙、莱菔子，以?肖导食滞；若伤食生冷，胃寒作痛，症见脘痛暴作，畏寒喜暖，脘腹拘急，手足欠温，便溏呕吐，脉弦紧，舌苔白，可加高良姜、荜茇、木香、吴茱萸，以温中散寒，行气止痛，若肝火郁久，耗伤肝胃之阴，症见胃脘灼热而痛，嘈杂吞酸，两胁胀痛，口而苦，五心烦热，性情暴躁，干呕呃逆，食入痛不缓解，舌红少津，苔少或花剥，脉弦细而数，可加生地、北沙参、麦冬、石斛、金铃子，以清肝养胃，柔肝止痛；若胃痛迁延，日久不愈，反复发作，腹胀脘痞，可加鸡内金、沉香、莱菔子、瓜蒌，以加强通降和胃之力，降气止痛。
2、血瘀期
症状：胃脘痛胀，以痛为主，疼痛如刺，痛处固定拒按，吐血或排黑粪，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或细涩。治法：活血化瘀，理气和胃。方药：加味金铃子散：金铃子、延胡索、香橼、佛手、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、炒山栀、黄连、吴茱萸、煅瓦楞。金铃子散由金铃子、延胡索组成。金铃子行气中之血滞，延胡索行血中之气滞，加香附行气而和血，是治气滞血瘀胃痛之良方。黄连合吴茱萸为左金丸，佐肺金平肝火以制其克脾土，黄连清火健胃，吴茱萸辛以散郁，苦以降气，有调和肝胃之效。煅瓦楞味酸性平，有化瘀敛疮、制酸镇痛之功，加之香橼、佛手、陈皮、枳壳、大腹皮等理气通降，对气滞血瘀、胃脘胀痛之一证，恰到好处。随症加减：若胃痛喜暖而恶寒者，可加高良姜、甘松、荜茇以温中散寒，开郁理气，消胀止痛；若心烦喜呕，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红苔黄，有郁热者，为火郁灼营致瘀，可加酒大黄、黄芩、竹茄以清火降逆，活血凉营而止痛；若瘀久阻络，络脉损伤，则胃痛不胀，痛有定处，或刺痛难忍，痛彻胸背或见反复呕血、黑便，舌苔淡或舌紫，脉涩，治宜通络化瘀，活血止痛，方用猬皮香虫汤：炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、延胡索、金铃子、制乳香、制没药、香橼、佛手、香附。若因脾阳不足，中焦虚寒脾不统血。气不摄血，血行脉外而致血瘀者，症见大便下血，色黑如漆或呕血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细而弱，治宜温阳健脾，养血止血，方用黄土汤合当归补血汤加减：炙黄芪、党参、当归炭、干地黄、焦白术、炒山药、炮附子、炒黄芩、甘草、阿胶、灶心黄土、白及粉(冲服)。
3、中虚期
3、1脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，喜暖喜按，肢冷便溏，倦怠乏力，面黄肌瘦，或见泛吐清水，舌淡苔白，脉沉迟或弦细。治法：补气温中，散寒止痛。方药：方用加味黄芪建中汤：炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、高良姜、大枣、金铃子、延胡索、香附、陈皮。本方由古方黄芪建中汤发展而来，方以甘平之饴糖补中缓急，辛甘温之桂枝温中散寒，二药合用，辛甘化阳。以酸苦微寒之白芍和营敛阴，甘平之甘草调中益气，二药合用，酸甘化阴，甘苦相须，缓急止痛。黄芪大补中气，生肌敛疮，促进溃疡愈合。金铃子行气通滞，延胡索活血止痛。陈皮理气和胃。高良姜配香附，疏肝理气，温胃止痛。诸药合用，能使脾胃阴阳平调，营卫协和，气血得通，脾运胃健。但甘润能壅气助湿，故有里湿者，服之反生中满作胀；有疼热者，能使疼热更盛，胃疼加剧。
3、2脾胃虚热
症状：胃痛隐隐，灼热心烦，午后甚，口燥咽干，消瘦乏力，纳少便干，舌红少苔，脉弦细数。治法：养阴益胃，和血止痛。方药：加减益胃汤：北沙参、麦冬、石斛、丹参、白芍、甘草、马齿苋、蒲公英、香附、金铃子、延胡索。方中北沙参甘苦微寒，养胃阴，生津液，清虚热，补阴而制阳；麦冬甘而微苦微寒，养阴益胃，生津润燥，清心除烦；石斛甘淡微凉，滋阴养胃清热生津。三药和用，善治阴液耗伤，久病胃阴亏损各症，丹参、白芍和血柔肝，马齿苋、蒲公英、甘草清热解毒，健胃敛疮，生津润肠。香附、金铃子、延胡索疏肝理气，活血止痛。诸药配合，养阴益胃，和血止痛，对久病胃阴亏损之溃疡病，疗效满意。
4、体会
中医理论认为：“通则不痛，气血调和也；痛则不通，气血瘀滞也。”消化性溃疡之胃痛，归根到底是气血不通所致。根据“郁结者解之，瘀积者行之，湿阻者化之，虚损者补之”的原则，采用理气、活血、补虚为主的治法，实际上都是通法，正如高士宗在《医学真传》中说的：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”治疗消化性溃疡，采取多种通法，都是通过调理气血，以达到气行血和，通则不痛，脾升胃降的目的。
根据“胃宜降则和，腑以通为补”的原则，在消化性溃疡的整个治疗过程中，必须特别重视通降药物的运用。如果伴有便秘腹胀。舌苔厚腻，属于胃肠燥实，腑气不通者，可加大黄或瓜蒌，以增强清热通腑的作用。有时，即使出现虚象，也不宜早补，如血瘀胃痛，疼痛控制后，常表现体倦乏力，纳呆便溏等虚象，可扶脾养胃，和中理气，用香砂六君子汤加减缓和调补或通补兼施。胃以通为补，只要能进饮食，身体自然康复，切忌早补，峻补。如补不得法，反会引起补而生滞，气滞血瘀，壅塞中焦，使病情反复，胃痛再作。
脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，也是脾胃的特点。脾属阴，阳气容易不足，但脾的运化又需阳气充盈，所谓脾喜燥，就是脾阳当健。湿为阴邪，最易困脾，故脾恶湿。胃属阳，津液容易不足，而胃的受纳和腐熟水谷又需胃津充足，所谓胃喜润，就是胃阴当足。燥为阳邪，最易伤阴，故胃恶燥，如果在治疗用药中，忽视这个特点，滥用温燥或滋腻药，则会出现胃燥(火)津伤，或湿困脾阳等病理变化。所以在治疗消化性溃疡的选方用药中，应选用不燥不腻，不寒不热，适合脾胃特性，有利于溃疡的早期愈合。
气滞湿阻，湿郁化热，脾虚生湿，是脾胃病常见的病理变化，在溃疡病的过程中，若伴有胸闷脘痞、身重倦怠、舌苔黄腻、脉濡数等湿热蕴结证时，必须重视化湿清热，及时加用藿香、佩兰、芦根、滑石、山栀等药，通过芳香化湿、清热化湿，使湿去热退，脾阳得振，胃气得复。否则，只顾行气、活血补虚，则湿热留滞，既困脾伤胃，又加重气血瘀阻，会导致病情缠绵难愈。
