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关键词：尿路结石；中医药疗法；补肾排石汤 中图分类号：R691．4 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0026－01
笔者自2004年5月～2006年11月运用朴肾排石汤治疗尿路结石42例取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
所有病例均为本院门诊或住院患者，经B超或X线确诊为尿路结石，结石直径＜0.9cm。按门诊就诊顺序，随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，剔除失访或未能完成治疗者4例，剩余42例，其中男25例，女17例；年龄14～72岁，平均年龄36.4岁；病程(确诊尿路结石)1h～20年；肾结石10例(多发4例)；输尿管结石20例(同侧二粒以上结石8例)；肾和输尿管均有结石8例；膀胱结石4例。结石直径0.3～0.6cm19例；结石直径0.6～0.9cm 23例。对照组46例，剔除失访或未能完成治疗者3例，剩余43例，其中男27例，女16例；年龄13～72岁，平均年龄36.7岁；病程(确诊尿路结石)1h～18年；肾结石9例(多发3例)；输尿管结石22例(同侧二粒以上结石6例)；肾和输尿管均有结石7例；膀胱结石5例；结石直径0.3～0.6cm 21例；结石直径0.6～0.9cm22例。2组一般资料经χ2比较检验，无显著性差异(P>＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2组患者均采用单纯中医治疗，对照组单用排石方：金钱草、滑石各30g，海金沙、车前子、白芍各20g，郁金、冬葵子、王不留行、川牛膝各15g，广木香10g，甘草5g，琥珀3g(冲服)。治疗组用补肾汤排石汤：上方加杜仲、巴戟天各25g。以上方药每日1剂，水煎服。10天为1个疗程。
观察指标：B超或x线摄片复查结石是否消失。
3 治疗结果
治疗组疗效优于对照组，结果见表1。
4 讨论
尿路结石属中医石淋范畴。多以清热利湿、行气化瘀通淋为法，在治疗中，很多医师注意到，中药排石，不能一味清利攻伐，应根据辨证加以补气、滋阴，甚至单用补益剂排石。《诸病源侯论》云：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。”指出石淋病机为肾虚热乘。名医颜德馨认为“肾主水，司二便，调节全身水液的枢纽，……肾阳旺盛，气化正常，肾之开阖蒸化有度，将浊中之清者复上升于肺输布全身，将浊中之浊者下注膀胱排出体外，则湿热无以蕴结，结石无法形成。若肾阳衰弱，气化乏力，肾失开阖蒸化之权，清浊泌别失司，湿浊不能下注而沉积为石。因此，尿路结石的形成根本在于肾气虚惫，治疗不可单纯用清热通淋之品，必须施以温补肾阳之药以补代通，使机体阳气充盈，气化则石能出焉。”笔者在临床应用中，根据尿路结石的病位在肾，重视应用补肾，尤其注重补肾气，发现疗效较一般治疗效好。因此设计此2组病例加以疗效比较。方中所选杜仲，为补肾气要药，可治小便余沥，且可缓急止痛，除肾家湿热；巴戟天擅入肾经血分，功专补肾阳，兼能除风祛湿，两药常配伍用于肾虚风湿痹痛，本方选其两药一走肾经气分，一走肾经血分，虽不如附子、肉桂峻猛，但温而不燥，即使湿热明显也可使用，增大用量，可提高近期疗效，故用量较一般为大。从治疗结果看，补肾排石汤治疗组排石总有效率明显高于对照组，从而证实肾气在通调水道中的作用，有利于临床对尿路结石治疗的选方用药。
