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1病例资料 患者,男,39岁,至我院健康体检。主诉无不适。查体:身高172 cm,体重68 kg,血压15.5/11.1 kPa,双肺呼吸音清;心电图示:窦性心律,正常心电图;X光片示:心肺隔未见明显异常;腹部超声示:双肾位置偏低,呈“\ /”形,左肾大小约85 mm×50 mm,右肾大小约79 mm×53 mm,肾包膜光滑,实质回声均匀,皮质和髓质比例正常,集合系统未见明显分离,双肾下极在脊柱前方相连呈实质性低回声性肿块,形态规则,边界清晰,内部回声均匀,CDFI示内部及周边无明显异常血流信号。诊断:蹄铁形肾。
2讨论
双侧肾脏融合畸形有多种类型,包括蹄铁形肾、盘形肾、乙状肾、块肾等。最常见和具有重要临床意义的是蹄铁形肾。蹄铁形肾是指双肾在中线脊柱大血管之前通过肾实质组织或纤维组织形成的峡部相融合,形似蹄铁而得名。绝大多数的蹄铁形肾是在下极相连,也有上极相连者。蹄铁形肾一般位于腰3至腰5椎体水平,肠系膜下动脉腹主动脉分出处。肾轴呈外上至内下方向或垂直向。蹄铁形肾血供的来源和数量多变,峡部有自己的血供,可直接来源于肾动脉、腹主动脉、肠系膜下动脉或髂动脉。X线肾盂造影、B超和CT检查对诊断蹄铁形肾最有帮助,平片上有时可见轴线不正常的肾脏及峡部的阴影,B超和CT检查可证实双肾峡部的联结。B超诊断蹄铁形肾必须注意和腹膜后肿瘤、主动脉旁淋巴结肿大鉴别。蹄铁形肾的临床表现缺乏特殊性,可全无症状,也可有不明显的腹部疼痛,有时因梗阻、感染的并发症就诊。本例患者即无明显症状。蹄铁形肾无症状者无需治疗,当合并有梗阻、结石、肿瘤或感染时应手术治疗。
(收稿日期:2009-02-06)
