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随着经济的发展，放射性核素与射线技术应用越来越广泛，从事这项工作的人员越来越多。放射工作人员的健康安全、辐射场所的剂量水平也越来越为人们重视。个人剂量监测和辐射场所监测是放射防护工作的重要内容和手段。
现将1999―2004年南通市放射工作人员外照射个人剂量监测及防护监测、体检结果分析报道如下。��
1资料与方法�
1.1个人监测�
个人剂量监测依据《职业性外照射个人监测规范》GBZ128-2002［1］。采用北京核仪器厂生产FJ-427A型微机热释光剂量仪， FJ―411型热释光退火炉；热释光剂量探测元件为中科院放射医学研究所生产LiF(Mg，Cu，P)粉末，将其封入直径为3mm、长度20mm
塑料管，剂量探测器外壳为长方形塑料盒。 热释光剂量元件经退火处理(240±1)℃ 15min后，受测人员工作时在外衣左胸前暴露位置配戴剂量盒，配戴周期为2个月。本底值采用同批退火处理后的个人剂量探测器存放于实验室内与到期回收的剂量探测器一同测定，测定结果扣除本底值。仪器由上海计量测试技术研究院进行质量控制。�
1.2环境监测�
工作场所及环境辐射水平监测用美国Victory公司生产450P型X、γ监测仪；有用线束输出量用RD-98，辐射防护与核安全生产、测试位置及评价标准按《医用X射线诊断卫生防护标准》GBZ130-2002、《医用X射线诊断卫生防护监测规范》GBZ138-2002等要求进行。�
1.3体检检查�
体格检查内容除常规检查外，尚包括神经内科、眼科裂隙灯及特殊检查。��
2结果�
2.1不同年份个人剂量监测�
从表1可看出，1999―2004年共监测6 776人次，集体剂量当量为11 459.41人•mSv，人均年剂量当量最高为1999年的1．98mSv／a，最低为2001年的1.36mSv／a，其中95．29％的受测工作人员年受照剂量在5mSv以下。这表明我市绝大多数放射工作人员年受照剂量较低，防护较好。年剂量在5~15mSv有249人次，占受监测人次数的3.67％；15~50mSv有70人次，占受监测人数的1.03％；未发现年受照剂量达50mSv者。从1990年起人均年剂量当量逐年下降至2001年的1.36mSv／a［2］，之后徘徊至在1.70mSv／a左右。
2.2不同工种个人剂量监测�
从表2可看出，受照剂量当量最大的是从事非密封源工作人员，人均年剂量为12.71mSv／a，其次是从事核医学放射工作人员，人均年剂量为3.10mSv／a。非密封源放射工作人员中80%年剂量＞5mSv，甚至超过20 mSv的平均年剂量限值［3,4］，说明现场辐射剂量水平较高，防护条件较差（表2）。��
2.3各级医院X射线机防护性能�
对112台X射线机进行了立或卧位和环境剂量监测，全部符合卫生标准者定为合格。从监测结果看不同级别的医疗单位X射线机防护性能差别很大，乡镇级X射线机的防护超标情况尤其严重，见表3。��
2.4透视防护区、有用线束照射量率监测�
本次共监测了51台立位透视防护区和34台卧位透视防护区。超标X射线机主要是200mA以下的机器，有用线束照射量率合格率为80.39％。这些机器主要是上世纪90年代初投入使用射线机，部分球管老化，防护铅挂帘破损，见表4。
2.5环境剂量监测�
共监测65台X射线机，监测项目中铅玻璃、控制定均合格，机房门外超标5台（7.6%）,机房窗外超标2台（3.08%）。�
2.6健康体检�
放射人员自觉症状中头疼头晕、易倦乏力、记忆力减退所占比例较高，尤以放射工龄长者居多，＜10年与＜20年工龄之间有统计学差异（P＜0.05）见表5。�
皮肤损伤主要表现在皮肤干燥、弹性差、皮肤皲裂、指甲纵嵴等。B超检查显示为少量脂肪肝，胆囊赘生物。个别人心动过缓。�
表6可见，随着工龄增加染色体、晶状体阳性率增加，10年以上3个组段差异有统计学意义，与同类医院比较，仅20年组差异有统计学意义，说明放射人员晶体浑浊有提前的趋势。�
表7中非密封源放射工作人员白细胞和血小板异常率均较高，与表2中个人剂量监测结果一致，与密封源相比差异有统计学意义（P＜0.01）。��
3讨论�
南通市1999―2004年共监测不同工种放射工作人员6776人次，人均年剂量当量为1.70 mSv／a，明显低于职业照射年剂量限值的1／10，略高于全国监测的结果［5］。依据ICRP辐射防护的基本标准及ICRP 60号出版物的建议，把剂量当量限值的1／10定为记录水平，南通市受测人员的95％均在记录水平以外。说明南通市放射工作单位和个人的放射防护工作做的较好，但仍有少数工种受照剂量较高。我市非密封源主要是气灯纱罩生产，手工操作，仅有工作服和口罩，硝酸钍半成品堆放较多，人员工作时间长，造成个人剂量较高。核医学中ECT分装、标记、注射过程中工作人员受照剂量较大，至使人均年剂量稍高，应加强个人防护。医用诊断中介入的广泛开展，使少数放射人员受照剂量增加［7］，一些原非放射人员（内科、泌尿外科、肿瘤科）的加入，使职业受照人员范围扩大，而他们大多未纳入放射人员管理。�
我市医用诊断人员中，乡镇医院放射人员健康状况较差，多为上世纪70年代参加工作，已近30年工龄且机器防护及个人防护均较差，血常规异常和晶状体浑浊比例较高，自觉症状明显［6］，应加强其健康监护工作。市级医院放射人员虽占比例大，但防护条件好，几乎全为遥控或隔室操作，个人剂量和体检异常率较低，早期参加放射工作且相关体检指标异常的人员均已退休，是个人剂量下降和体检达标的主要原因。�
不同工种中非密封源放射工作人员白细胞和血小板异常率最高，与个人剂量监测结果相一致，但其他项目异常率很低。从业女性30岁以下居多，文化程度多为初、高中，对射线危害认识不足，自我防护意识较差。但该厂人员流动性较大，多数放射工龄不满5年，给健康监护带来难度，也使一些重要健康指标难以继续检测。�
核医学中介入人员虽个人剂量稍高［7］，但各项体检指标均较好，主要是防护意识强，个人防护到位且放射工龄相对较短。目前加强非密封源、介入人员及乡镇医院放射人员健康监护应作为防护工作的重点。�
我市基层X射线机使用单位以200mA X射线机为主，辅以小机型隔室透视，总体防护较差，与武国亮等［8］调查相似。经过前期的综合防护改造达标率较高；大量的放射专业学生充实放射队伍，使我市的个人剂量、辐射防护、健康体检达到较佳状态。近年来机器性能老化，防护设施破旧变形，再加上医院改制等，基层医院总体防护水平明显下降；另外监测机构仪器设备更新，检测精度提高，检测项目增加，也使原来已合格项目检出超标。�
有用线束照射量率超标多数为过滤厚度不够、过滤铝片丢失或根本就不安装过滤铝片，导致防护平面超标。�
周围环境剂量超标以机房大门和窗外为主，其原因是各医疗单位在建X射线机房时，未能进行预防性卫生监督，机房布局不合理，后虽经防护改造合格，但先天不足，且现已变形破损，改造已成当务之急。�
针对以上出现的问题，向卫生行政部门提出切实可行的合理化建议：① 应加强放射卫生防护监督执法力度，尽快采取有效措施。
② 对放射从业人员进行上岗培训，严格实行《放射工作人员证》制度。③ 对医用诊断X线机进行影像质量控制检测，及时更新X线机。
④ 重点加强非密封源，如汽灯纱罩生产过程中硝酸钍的控制和防护。��
4参考文献�
［1］GBZ128-2002职业性外照射个人监测规范［S］. �
［2］桑军阳，马玉兰.南通市十年个人剂量监测结果分析［J］.2000.7（17）：2015.�
［3］GB18871-2002. 电离辐射防护与辐射源安全基本标准［S］.�
［4］荆禄伟，张示成.1997-2002年枣庄市放射工作人员个人剂量监测结果分析［J］.中国辐射卫生，2004，13（3）：192.�
［5］张良安．我国放射工作人员接受剂量水平分析［J］.中华放射医学与防护杂志，1992．12(增刊)：6．�
［6］胡利丰，董文骏.549例医用X射线工作人员健康分析［J］.中国辐射卫生, 2004.13（1）：60.�
［7］马玉兰，桑军阳，杨泽云,等.介入放射工作人员剂量调查［J］. 中国辐射卫生，2000，9（1）：29. �
［8］武国亮，张炳祥，旷景莹，等.昆明市医用诊断X射线机防护状况调查与监测［J］. 中国辐射卫生, 2004，13（1）：45.�
