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当前艾滋病高危行为干预工作正在全国各地广泛开展，上海市徐汇区也从2006年起开始对辖区内存在商业性性服务的高危娱乐场所服务小姐开展艾滋病高危行为干预和安全套促进工作。为了摸清高危娱乐场所服务小姐艾滋病防治知识知晓及行为情况，2006年6―7月，我们和13家社区卫生服务中心的高危人群干预工作队队员在辖区的部分高危娱乐场所内开展了一次面对面访谈调查。
1对象与方法
1.1对象
对徐汇区13个街道的1 234家各类娱乐场所进行排摸，通过派出所、卫生监督所提供信息以及实地目测观察法相结合的方式，共确认234家高危娱乐场所（其中歌舞厅21家，美容美发店145家，足浴桑拿按摩店62家，其他6家）。随意选择其中的85家（其中歌舞厅6家、美容美发店55家、足浴按摩桑拿店22家、酒吧咖啡厅2家），调查了438名服务小姐。
1.2方法
通过面对面深入访谈的方式，完成《娱乐场所服务小姐艾滋病性病KABP调查问卷》相关信息的收集和填写。问卷内容包括服务小姐的一般情况、性病相关知识、艾滋病相关知识、行为及安全套使用、对干预工作的态度和保健需求等5个部分。
1.3统计分析
调查问卷信息通过Epidata软件录入，建立数据库，并进行数据分析。
2结果
2.1一般情况
接受调查的服务小姐年龄17～43岁，平均26岁；文化程度以大专学历以下为主，其中小学文化程度占21.2％，初中文化程度占56.4％，高中学历占19.2％；未婚者占52.3%，已婚者占39.7%；94.5%为外省市户口；目前月收入最低500元，最高7 000元�，平均1500元。
2.2性病相关知识
被调查的服务小姐中听说过性病的有378人，占86.3%；对常见性病病种知晓率及顺位依次为艾滋病（67.4%）、梅毒（58.7%）、淋病（50.9%）、尖锐湿疣（16.5%）、生殖器疱疹�（11.9%）�、非淋（8.2%），有21.2％的人表示不知道性病到底有哪些病种。有36.9%的调查对象知道如何预防性病，列举的主要方法有：用安全套、少性交、固定性伙伴、讲究个人卫生、勤洗手、洗澡、洗屁股等，63.1%的调查对象尚不知道如何预防性病。
2.3艾滋病相关知识
被调查的服务小姐中，知道不能从外表判断HIV感染者的占69.9%；知道艾滋病不能治愈的占55.0%；有11.9%的调查对象认为自己有感染HIV危险，危险因素主要是：接待的客人和异性较多、和不同人发生性关系、不戴安全套等；而有269人（61.4%）因为没有身体不舒服、注意个人卫生、性交都戴安全套、固定性伙伴、没有高危行为，所以认为自己没有感染HIV危险。
对于一些日常生活接触方式是否会传染艾滋病，调查对象的认知程度各不相同。其中对于握手、跳舞、同桌吃饭、坐同一板凳等接触方式，认为不会传播的访谈者均超过60.00％；认为一起游泳不会造成传播的比例为51.1％；而错误认为蚊虫叮咬会造成艾滋病传播的高达48.6％，知道不会传播的比例只有23.3％。
知道艾滋病可通过血液和母婴传播的分别占87.2%和�75.6%�；知道只同一个人“做”感染性病或艾滋病的风险会减少的占40.0％；知道与外表看上去很干净的客人“做”，仍可能染上性病/艾滋病的占59.4%。
2.4行为及安全套使用
在438名接受访谈的服务小姐中，明确承认提供商业性服务的共159人，占36.6％。在159名服务小姐中，与客人发生性行为的方式以阴道交为主，占53.9％；口交占1.4％；手淫占�17.0％�。近1周，平均每人接客10人（最高50人）；1周内平均每人与2名客人发生性行为（最高30人）；平均每次收费158元（最高2 000元，最低20元）。
过去1个月里，在与客人发生性行为时每次都用安全套的比例只有24.5％，经常使用的占18.2％，1次也没有用过的占21.8％。在用安全套的目的中，怕脏的占28.0％，怕怀孕的占64.8％，怕得病的占61.8%，作为讨价还价条件的占3.2%。有44.3％的访谈对象表示最近1次“做”时使用了安全套；不用安全套的原因中客人要求不用的占21.0％；如果客人看上去非常干净，又愿意多给钱，愿意不用安全套的占10.7%。
2.5对干预的态度和需求
如果怀疑得性病，愿意到大医院检查的占66.0%，到性病门诊检查占12.8%，自己买药治疗的占7.8%。如果要咨询有关预防艾滋病的问题，选择去综合性医院、专科医院、疾病预防控制中心的比例分别为23.3%、39.3%和14.3%，有4.4％的访谈对象会首选私人诊所。所有的访谈对象中，以前曾做过艾滋病检测的只有34人，占7.8％；如果可以免费检查艾滋病但要登记姓名，表示愿意去检测的占54.8％。
3讨论
徐汇区高危娱乐场所的服务小姐以年轻未婚女性为主，外来人口占94.5%，文化程度较低。其中63.1%的调查对象不知道如何预防性病，61.4%的调查对象认为自己没有感染HIV危险。提示这一特殊人群普遍对性病艾滋病的危害认识不足，缺乏防病意识，是开展健康教育和行为干预的重点目标人群。
娱乐场所服务小姐对性病艾滋病虽有一定的认识和了解，但远还不够全面和深入。如知道艾滋病三大传播途径的超过75.0%；知道主要日常接触方式不会传播艾滋病的超过�60.0％�；知道不能从外表判断HIV感染者的占69.9%。但是对非淋、尖锐湿疣和生殖器疱疹等性病病种的知晓率均低于�20.0%�；知道如何正确预防性病的仅为36.9%；认为艾滋病能治愈的达到45.0%；知道蚊虫叮咬不会传播艾滋病的仅占23.3％。提示在干预工作中，应首先对这类高危人群进行全面的艾滋病性病防治基础知识宣传教育。也只有这样，才能较为全面彻底地减少性病和艾滋病在人群中的传播。
60.0%以上的服务小姐不承认自己提供性服务或对一些敏感问题如目前月收入水平、首次性行为年龄等有所隐瞒或提供虚假信息，这不仅与干预工作人员在访谈调查中所使用的技巧和方法有关，更取决于娱乐场所业主和服务小姐对干预访谈工作的认识和配合程度。这需要我们今后不断地加强健康宣教，通过多样化的方式方法以逐渐取得他们的理解和信任。
在承认有性服务的小姐中，与客人发生性行为时从来不用安全套的占21.8％，最近一次“做”时用套的仅占44.3%。如果客人看上去非常干净，又愿意多给钱，愿意不用安全套的占�10.7%�。表明强化服务小姐“100%使用安全套”理念，使她们在性服务中能全程正确使用安全套是干预工作最重要的目标，这也与赵鹏飞［1］曾经做过的一项研究得出的结论相类似。
服务小姐对干预工作的态度、需求和建议等数据信息表明，大多数服务小姐在怀疑感染性病或艾滋病以及需要咨询时，大都还是能选择正规的医院、性病门诊或疾控中心。相关医疗机构的医务人员必须杜绝任何歧视，为她们提供规范的诊疗、检测和咨询服务，并引导其正确的就医行为，从而防止性病的扩散达到预防艾滋病传播的目的。
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