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腰间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因，也是临床多发病。从1997年7月至2011年8月，我们在硬膜外麻醉下行综合性手法治疗腰间盘突出症514例，均取得良好疗效，现就其资料总结讨论如下：
1 临床资料
被观察的514例病人，男性358例，女性156例。年龄最小13岁，最大76岁，平均42.4岁。病程最短7天，最长24天，平均13天。单纯腰痛42例，腰痛并下肢放射痛378例，腰痛并下肢麻木60例，单纯下肢麻痛34例，合并二便功能障碍2例。CT示间盘膨出126例，侧后方突出338例，中央型突出153例，其中104例为双间盘突出或膨出，合并椎管狭窄78例，侧隐窝狭窄83例，椎体滑脱2例。
2 治疗方法
2.1 用2%利多卡因注射液20ml加入生理盐水5ml及醋酸泼尼松龙注射液5ml，行硬膜外麻醉，平卧休息20分钟待麻醉平面稳定后进行手法治疗。
2.2 斜扳法：病人健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，助手固定病人肩或胸部，术者用手或肘部抵住病人臂部，使腰被动向前旋转至最大限度后两人同时用力作相反方向扳动，可闻及小关节复位的响声，反复操作10―20次。
2.3 直腿抬高法：病人仰卧位，膝关节伸直，将下肢最大限度抬高，一般至90度，双下肢交替，反复操作5次。
2.4 腰前屈及旋转压法：病人仰卧将双下肢极度屈髋屈膝向腹部按压，压到一定程度后，突然向一侧旋转按压，重复5次。
2.5 腰前屈牵抖及挺腹腿后伸牵抖法：病人取仰卧及俯卧位，术者固定患者腹及腰部，两助手固定病人腋部，另外两助手握住病人踝部，抬起病人双下肢，于腰略屈入过伸位用力牵抖，各重复3―5次。
2.6 操作完成后将病人抬回病房，卧床7天。
3 结果
3.1 疗效评定标准 痊愈：症状和体征全部消失；显效：症状和体征基本消失，直腿抬高试验在70度以上；好转：症状和体征部分减轻，直腿抬高试验50―70之间；无效：症状和体征无改善。
3.2 疗效评定结果：本组经1―3年随访病人362例，痊愈291例，占80.4%；显效48例，占13.3%；好转14例，占3.9%；无效9例，占2.5%。总有效率达97.5%，其中21例症状复发，无效9例。部分复发病人经手术治愈。
4 讨论
手法治疗腰间盘突出的目的是松解神经根的粘连，改善突出物与神经根的关系 ，针对上述目的我们在治疗中采用综合手段，力求最完善地解除其病理变化，避免不良反应。
手术直视证实斜扳可使椎板发生5mm位移，关节囊受到牵拉。生物力学分析更进一步证实斜扳是一种复杂的三维六自由度运动，下关节突向上向前平移，同时以关节突前方为轴心做旋转运动，结果调整了神经根管，较大幅度地松动了上下关节突之间的关系 ，有利于根管内容和小关节粘连的松解。而对侧下关节突位移方向相反，从而缩小神经根管，使神经根进一步受压。故在我们的操作中，根据病人症状和CT所见健侧未进行斜扳。
牵拉作用在手治疗腰间盘突出症中具有重要作用，通过牵拉可拉宽椎间隙使其产生负压，紧张前后纵韧带，使突出的髓核趋于还纳，拉开关节突关节，有利于小关节紊乱的纠正和复位，矫正脊柱侧弯畸形，恢复椎间孔的正常形态，解除对神经根的挤压。CT证明，牵拉可改善髓核与神经根的位置关系，从而使神经根从紧张型转化为松弛型。腰椎后伸位牵抖可使椎间隙瞬间由前窄后宽恢复到等宽，前后缘反复张开与合拢，揉捏挤压椎间盘使突出的髓核通过破裂口逐渐向中央移动。腰椎屈曲位牵抖使后纵韧带紧张，对突出的间盘出具有挤压作用。直腿抬高是改善神经根与周围关系的有效方法，据观察在膝关节伸直髋关节屈曲90度时，在椎管内L5神经根可移动5mm，S1神经根可移动8mm。
硬膜外麻醉可使肌肉松弛，为斜扳和牵拉提供良好的条件，其中的醋酸泼尼松龙能消除神经根充血、炎症、水肿。
经过综合手法治疗的病人卧床休息1周，以避免腰椎产生纵向应力，防止间盘再度移位，使神经根的炎症得以吸收消散，使腰间盘突出症的治疗得到事半功倍之效，提高治愈率，缩短疗程，降低复发率。
作者简介：
李朝晖（1968.9-），吉林省怀德县 ，本科，副主任医师，研究方向：脊柱外科
