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【摘要】 探讨甲状腺结节手术治疗及疗效方法对我院近年收治68例甲状腺结节患者病例资料进行回顾性分析。所有患者均行手术治疗，其中甲状腺部分切除术17例，甲状腺结节摘除术13例，次全切除术29例，腺叶切除术6例，甲状腺癌患者3例，均为单侧，行患侧腺叶及峡部切除术。结果所有患者手术顺利，术后未出现甲状腺危象，其中术后声音嘶哑4例，2周内恢复。术后病理证实57例为结节性甲状腺肿,8例为甲状腺腺瘤，3例为甲状腺癌。结论手术治疗甲状腺结节安全有效，并对早期发现甲状腺癌有重要的意义。
目前甲状腺结节已成为一种临床常见病，在成年人群中发病率达到4%-8%，超声筛查人群甲状腺结节检出率为40-50%[1]。甲状腺结节患者多无明显症状，常常是在体检或是无意间发现颈部肿物。甲状腺结节发病原因多种多样，包括炎症、自身免疫性疾病、退行性改变以及肿瘤等等，结节可以单发，也能多发，多发结节发病率较高，但甲状腺癌多表现为单发[2]。笔者今年共收治甲状腺结节患者68例，现报告如下。
1 一般资料
1.1 一般资料 全组患者68例，男8例，女60例；年龄30-68岁，平均年龄45.6岁；病程3天-14年，平均3个月。所有病例均因发现颈部肿物入院，发现肿物到手术治疗时间为1周到14年，病程中有胀痛不适感觉23例，有甲亢表现者5例，均无声音嘶哑及饮水呛咳表现。
1.2 辅助检查
1.2.1 实验室检查所有患者常规检查甲功五项：T3、T4、TsH、TPOAb、TgAb。1例患者T3及T4升高，但TSH值正常；剩余患者T3、T4及TSH正常；所有患者TPOAB、TgAb为阴性。
1.2.2 颈部彩超 所有患者行颈部彩超检查，均发现有多发结节存在，其中单侧30例；双侧38例；结节数目2-7个；最大直径0.6-5.9cm。
1.2.3 术后病理 所有患者术后均送病理，结果为：57例结节性甲状腺肿,8例甲状腺腺瘤，3例甲状腺癌（均为乳头状癌）。
1.3 治疗方法 采取全麻，于颈静脉切迹上约2横指处取弧形切口，逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌，然后游离皮瓣，上到甲状软骨，下到颈静脉切迹。找到颈白线，沿其纵行切开，拉开颈前肌群，纵行切开甲状腺外科被膜。术中探查结节的分布，并据此选择手术方式，将结节务必清除彻底。术中送冰冻切片，若结果为恶性，则进一步扩大手术。术毕仔细检查确认无明显出血后留置橡胶引流条，逐层关闭创口，皮肤以0/5可吸收线皮内缝合。本组患者甲状腺部分切除术17例，甲状腺结节摘除术13例，次全切除术29例，腺叶切除术6例，甲状腺癌患者3例，均为单侧，行患侧腺叶及峡部切除术。
术后所有病人口服左旋甲状腺素片(优甲乐)50～150ug／d，并根据血中T3、T4及TSH的水平加以调整。良性甲状腺病变患者术后若出现甲状腺功能低下，采用替代治疗，即补充不足之甲状腺素，维持T3、T4及TSH于正常水平，而甲状腺癌术后病人则采取规范系统的内分泌治疗，维持T3．T4于正常水平上限，而TSH水平控制在1.0mmol／L左右．
2 结果
所有病例手术顺利，无手术及住院期间死亡，术后无大出血、感染、饮水返呛及甲状腺危象；4例患者出现术后声音嘶哑症状，但2周内均恢复正常。术后随访半年以上，所有患者甲功正常，定期复查颈部彩超未发现有结节复发。
3 讨论
甲状腺结节是甲状腺疾病中最多见的临床表现，其部位、大小及数量不尽相同，而且甲状腺局部解剖关系较为复杂，并且涉及到气管、食管、喉返神经以及甲状旁腺，手术较复杂、风险大，对术者要求较高。在甲状腺结节中，最常见的为结节性甲状腺肿，此外还有甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、炎性结节及甲状腺癌等。进行甲状腺诊断时，要注意明确结节的数目及部位，并对结节定性。通过手法检查，我们能够对直径1cm以上的结节的性质进行初步评估。而彩超检查作为临床上最为常用的检查方法，具有方便、经济、无创等优点，而且有相当的准确性，能够检出直径在0.2cm以上的结节并能明确其囊实性、数量及位置。甲状腺CT及MRI检查能够整体观察结节大小、位置和数目，并可检查结节与周围器官的关系以及颈部的淋巴结，对明确结节性质有一定的意义，但是花费高，临床上不是很常用。而目前诊断甲状腺结节最精确的检查是细针穿刺涂片检查[3]，国外有文献报道其确诊率高达90%[4]，通过该法能够极大减少不必要的手术，并可提高恶性肿瘤的诊断率，对甲状腺结节的诊治有极大的帮助。
甲状腺结节分为良性和恶性，良性结节主要指结节性甲状腺肿与腺瘤。对单侧的结节，行患侧腺叶及峡部切除术。而对于双侧的结节，应行较大或者较多侧腺叶及峡部切除术，从而减少术后复发率。由于桥本病最终可导致甲功低下，因此我们要慎重对待桥本病。对于毒性结节性甲状腺肿，最好行患侧腺叶及峡部切除、对侧腺叶次全切除术。
总而言之，彩超可作为甲状腺结节诊断的首选方法，术前最好进行细针穿刺细胞学检查来明确结节性质以及手术的必要性。本组所有患者经手术治疗后预后良好，说明若术前充分准备，术中精细操作并选择合适的手术方式，术后精心护理，甲状腺结节通过外科手术治疗能达到满意的疗效。
参考文献
[1]马东白.甲状腺结节手术方式探讨Fj"1.实用外科杂志，2003.23(3)：129
[2]连小兰.美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）》解读.中国实用外科杂志，2007,27（12）：933-936.
[3]Settakorn J,Chaiwun B,Thamprasert K,et al.Fine needle aspiration of the thyroid gland.Med Assoc Thai,2001,84(10):1401.
[4]Szybinski Z,Szot W,Bobrowski A,et al.Fine needle bilpsy in the early diagnosis of thyroid neoplasms,Endokrynol pol,1998,39(3):291.
