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[摘要] 目的 探讨气管插管用于新生儿重度窒息复苏的价值。方法 回顾性分析我院2006年6月～2009年6月应用气管插管抢救新生儿重度窒息36例的临床资料。结果 观察组应用气管插管的比率较高,明显高于对照组(χ2=4.336,P0.05)。结论 心肺复苏的成功率与气管插管时机的选择密切相关,通过气管插管建立呼吸通道和有效呼吸,能极大提高抢救成功率。
[关键词] 气管插管; 新生儿重度窒息; Apgar评分
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-121-02
新生儿窒息是常见的新生儿危重症之一,是导致新生儿死亡和出现神经系统后遗症的主要原因之一。新生儿窒息多由于胎儿缺氧发生宫内窘迫,从而导致娩出过程中出现呼吸、循环障碍。气管插管可以有效地抢救患儿,可改善重度窒息患儿的预后及减少后遗症的发生。
本文现将我院2006年6月～2009年6月应用气管插管抢救新生儿重度窒息36例的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年6月～2009年6月应用气管插管抢救新生儿重度窒息36例,其中男24例,女12例;其中胎龄28～34周12例,～37周14例,～42周8例,42周以上2例。新生儿窒息的诊断采用Apgar 5项评分法,评分≤3分为重度窒息,其临床表现为皮肤苍白厥冷,口唇青紫,心跳不规则,心率缓慢且心音弱,无呼吸或呼吸微弱,肌肉张力松弛,喉反射消失,对外界刺激无反应。经阴道正常分娩18例、胎吸助产6例、剖宫产11例、臀位助产1例。36例患儿随机分为观察组和对照组各18例,两组患儿一般资料具有可比性。观察组喉镜明视下吸引口、咽及声门处液体并行气管内插管及吸引,同时行心脏按压,并予纳洛酮0.1mg/kg注射。对照组不予纳洛酮,先行非明视下口腔内吸引,然后面罩纯氧正压控制呼吸,再行气管插管。
1.2 气管插管方法
新生儿取仰卧位,经口气管插管将喉镜夹在左手拇指与前3个手指间,镜片朝前,喉镜镜片沿着舌面右边伸至咽喉,抬起会厌,暴露声门,用吸痰管吸净口咽管羊水、黏液,右手持有金属管芯的气管套管从喉镜右侧经声门插入气管,作一次气管吸引后抽出喉镜,固定套管,然后接复苏气囊加压给氧,每分钟30次左右,开始的瞬间压力为20～30cmH2O,加压给氧后皮肤渐红,开始呼吸,待建立自主呼吸后拔出气管内套管,给予一般吸氧。
1.3 统计学分析
采用SPSS11.0统计软件,数据以均数±标准差(χ±s)表示,采用卡方检验及t检验。P0.05)。
3 讨论
新生儿窒息是围产儿死亡及伤残的主要原因之一,严重威胁新生儿生命,是出生后常见的一种紧急情况,有资料报道52.3% 的新生儿窒息可造成脑瘫,13.4%可出现神经系统后遗症。必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。抢救应分秒必争,严格执行ABCDE复苏方案。A:建立通畅呼吸道;B:建立呼吸;C:建立正常循环;D:药物治疗;E:复苏评价[2,3]。
新生儿窒息抢救成功和减少脑损伤的关键是迅速纠正缺氧。气管插管是最有效的复苏措施,可明显提高窒息患儿5min Apgar评分,降低新生儿吸入性肺炎的发病率,迅速改善脑缺氧,防止脑水肿和脑细胞坏死,降低新生儿吸入性肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率,有效地降低围产儿的死亡及改善其预后,提高新生儿复苏成功率,提高新生儿生存质量[4]。
气管插管能在直视下迅速彻底清理气管内堵塞物,并直接加压给氧人工呼吸,尽快建立肺通气功能,改善患儿缺氧及酸中毒状态,达到迅速复苏的目的。对于新生儿插管时机的选择,一般认为出生后给氧仍无反应,心率反而下降,则应立即气管插管,清理气管内黏液并给氧。有研究报道,已知1min Apgar评分值与酸中毒及存活率有关;5min Apgar评分值与神经系预后相关[5]。因此,采取积极有效急救措施,提高5min Apgar评分值具有重要意义[6]。本研究结果显示,观察组应用气管插管的比率较高,明显高于对照组(χ2=4.336,P0.05)。以上提示,心肺复苏的成功率与气管插管时机的选择密切相关,通过气管插管建立呼吸通道和有效呼吸,能极大提高抢救成功率[3,4]。
综上所述,气管插管术是呼吸道管理中应用最广泛、最有效和最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用;且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,防止缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。产科医师及助产士必须熟练掌握气管插管技术,从而提高新生儿窒息复苏抢救的成功率。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-04-08)
