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关键词：冠心病心绞痛；中西医护理；体会 中图分类号：R256.2文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）03-0088-02 笔者于2007年1月~2010年1月对18例冠心病心绞痛的患者进行全面、系统的观察及中西医结合护理，收到了很好的疗效。现将体会报道如下。
1临床资料
18例冠心病心绞痛患者中，男14例，女4例；61岁4例，64~68岁4例，70~79岁8例，81~85岁2例。经采用迅速、有效的治疗方法及精心的中西医护理后，11例心功能恢复，5例陈旧型心肌梗死，2例死亡。
2患者安置
迅速将患者安置于抢救室，减少或谢绝探视，病室环境安静，空气新鲜，温度适宜。要求患者绝对卧床休息2周，床旁持续心电全套监测5~7d，持续低流量氧气吸入5~10d。一切生活起居由护理人员协助在床上进行，并密切观察患者的面色，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降，常提示心源性休克，可取中卧位；若呼吸浅快，有呼吸困难及明显紫绀，脉搏增快等，提示患者心功能不全，取半坐卧位。
3观察生命体征及用药后反应
心绞痛患者由于局部心肌缺血损伤坏死，使心肌的收缩力明显减弱，兴奋性增高，常在发病后3d左右发生心绞痛、心律失常、心功能不全、休克等症状。因此，应严密观察心绞痛发作的次数，持续的时间以及缓解、消失的时间。24h持续心电监护观察心律、心率的变化，每5~15min测量生命体征1次。如有异常立即报告医生并配合抢救。注意观察用药后的反应，根据不同的药物性能调节输液速度，切忌滴速忽快忽慢。每15min巡视患者1次，记录输液的滴速，患者的反应及局部情况。
4护理
4.1生活起居的护理中医学认为，人与自然界的关系极为密切，所以在治疗及康复期间，患者居住环境和起居条件的好坏直接影响疗效。因此患者宜在空气清新、光线柔和、室温适中的环境下生活。治疗期间，患者需卧床休息，闭目养神，避免大幅度改变体位。
4.2情志护理人的情志活动与内脏有着密切的关系，因为情志的活动必须以五脏精气作为物质基础，而外界的各种精神刺激只有作用于有关的内脏，才能表现情志的变化。真心痛的患者如有激烈的情志波动，往往可以使病情改变，甚至引起病情恶化。笔者针对真心痛患者不同的心理特点，采用适宜的方法，做好情志护理。18例急性心肌梗死患者的心理状态大致可归为3类，根据不同的类型采用不同的中西医护理措施。
4.2.1紧张型18例患者中有8例紧张型，患者表现为恐惧、焦虑、思想紧张，不敢翻身，甚至不敢睁眼，有频死感，处于时而烦躁，时而易怒，时而狂笑的状态，甚至写下遗嘱。这类患者采取中医的情志护理。对患者讲清楚该病的发生、发展、治疗以及预后，使患者认识到“喜怒不节”是“生乃不固”的重要原因之一。而“和其喜怒”“喜怒有度”是养生长寿的根本。引导患者解除烦恼和不良情绪，消除患者的紧张心理，培养乐观情绪，积极配合治疗，除1例死亡之外，7例都好转出院。
4.2.2松弛型18例中有4例患者表现为无所谓，不在乎的心理，甚至否认或缩小自己的病情。尤其是初期疼痛缓解以后，就认为自己的病好了，因而不听从医护人员的劝告，擅自过早下床做过多的活动。结果于发病后第3周出现了急性左心衰竭，经抢救脱离危险，但心功能极差。对这类患者采用中医情志护理多关心安慰患者，主动反复、耐心地说明卧床休息的重要性，介绍本病的发病规律，要患者科学客观地对待该病，防止和克服麻痹大意无所谓的情绪，尽量避免和控制各种诱发因素。通过耐心的讲解，患者积极配合治疗，3例好转出院，1例经抢救无效死亡。
4.2.3平衡型18例急性心肌梗死患者中6例患者表现为比较合作，能配合医护人员的安排，正确对待疾病。此类患者平日性情温和，虽然患重病，但是仍然保持安静的情绪，绝对卧床休息，在床上大小便等，8周后康复出院。故心理因素对疾病的发生、发展和预后起着重要的作用。因此，不仅吃药、打针是治病，做好情志护理也是治病，并且这种疗效是药物所不能比拟的。
4.3饮食护理中医治病不但用药物以祛除病邪，也重视饮食调养的作用。故有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，孙思邈对饮食护理也特别重视，提出“是以治病药物，唯在食治，将息得力，大半于要有益”。根据患者的体质，合理调配饮食，应以清淡，易消化、低盐饮食为主。急性期1~6d内笔者采用流质或暂禁食。第6~12d根据病情酌情给予半流质饮食，如鱼汤、莲子汤、豆浆等。第13d后逐渐吃软食或普食，指导患者多食山楂、洋葱、芹菜、紫菜、黑木耳等食物，多饮菜汁、蜂蜜水。切忌肥甘厚味、饱食，忌食动物脂肪、内脏等，食用油以植物油为主，少喝浓茶、咖啡，戒烟酒。
4.4便秘的护理真心痛的患者第1周内绝对卧床休息，包括饮食、二便都在床上；第2周后视病情的改善再决定是否可在床上坐起或下床慢步行走。卧床休息，由于腹部运动减少，肠蠕动也减少，就容易造成便秘，而便秘时用力过度又是引发急性心肌梗死的诱因之一。18例急性心肌梗死患者有12例发生便秘，除饮食调护多喝蜂蜜水、服麻子仁丸等。采用中医穴位贴要疗法，用葱白50g，生姜50g，食盐15g，淡豆豉37粒，混合捣碎制成圆饼，将其放火上烘热，贴于神阙穴上，绑带固定，冷后在换，每日1次，连续贴药3d，多数患者贴药后腹部12~24h觉腹部温暖、舒适通气，便秘自行。还指导患者用双手掌贴于腹部，轻轻按摩腹部阿是穴，促进腹肌血液循环，增加肠蠕动，解除患者便秘之苦。
4.5失眠的护理16例患者中绝大多数患者失眠，是因为心肌梗死后，心肌血液流通不畅，血不养心，心不藏神，以致心神不安，而形成失眠。针对患者这一证侯，采用耳穴按压王不留行籽来治疗。耳穴选择：神门、肾、交感、心、内分泌。具体方法是：患者急性期过后，第16d科室将王不留行籽贴附在0.8cm×1.8cm大小的方胶布中央，帖敷于相应的耳穴上进行压迫，患者有胀、痛、麻的感觉为得气。每晚睡前按压3~6次，每隔5min按压1次，每次3min，反复2~5次以加强王不留行籽对穴位的刺激，逐渐入睡，一般可睡4~5h。3~6d更换王不留行籽1次，2周为1个疗程，有效率为85%。
4.6运动护理指导患者选择合理活动，病情稳定后逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。除急性期绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，2周后鼓励患者坐床边椅，无任何不适后，可由家属扶行室内行走，室外散步，刚开始时必须在护理人员的监测下进行，心率增加10~20次/min为正常反应，活动时心率增加小于10次/min可加大活动量，做到动静结合，劳逸结合。研究表明，中等强度（相当于每天散步40～50min）而有规律的活动，可使血压降低大约9%。但心率超过20次/min或血压变化超过20mmHg者，应注意休息，禁止活动。
4.7健康教育入院后，首先给患者介绍有关真心痛的相关疾病知识。康复出院后，嘱患者改变不良的生活方式，避免诱发因素，合理饮食，戒烟酒，注意劳逸结合，教会患者自我监测病情，定期门诊随访，遵医嘱坚持服药。
（收稿日期：2010-12-27）
