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关键词:肛门湿疹;经验;钟传华 中图分类号:R266 文献标识码:A 文章编号:1007-2349(2010)10-0009-02
肛门湿疹是一种常见多发的肛门皮肤病,近年来随着各种致病因素的增加,该病的发病率明显增加,而该病容易复发,可经久不愈,为肛肠专科疑难病种之一。跟师学习期间发现导师运用综合疗法治疗该病有较好的临床疗效,现将经验总结如下。
1 加强对疾病的认识
导师在临床教学时强调:要提高该病的临床治疗疗效,就必须对该病的病名、病因有正确的认识。该病中医学一般认为属于“浸淫疮”、“血风疮”等,认为本病多因风、湿、热邪客于肌肤,或血虚生风,化燥伤阴,肌肤失养;或脏腑蕴毒,浊气下降,尿粪浸渍;或饮食失节,脾失健运,内蕴湿热所致。西医认为肛门湿疹属于非感染性炎症性皮肤病,是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,一般认为与变态反应有关。由内外因所致,内因有:体质与遗传,精神与神经功能障碍,消化系统功能障碍,内分泌紊乱等;外因有:花粉、细菌等外物刺激,痔疮、肛瘘等局部刺激等。
2 临床诊断中应该注意的问题
2.1 注重病史的采集 导师认为在诊治该病前通过详细询问病史,尽可能了解发病原因,了解用药诊治过程,掌握该病的发生、发展、转化过程,才能有效地指导临床诊治用药。病史的询问要有针对性,即针对病因要围绕导致该病发生的常见病因进行询问,如是否属于过敏体质,是否有胃肠功能紊乱、内分泌紊乱等等。对临床症状、诊治用药过程的详细询问将有助于了解该病的进程并对该病进行正确的临床分期。
2.2 重视专科检查 导师认为专科检查较为重要,除了解局部皮损状况外,还可以了解是否有痔疮、肛瘘等局部病变。详细的专科检查结合病史才能更为准确的了解该病的真实情况。
2.3 正确进行临床分期 肛门湿疹常规分为急性、亚急性、慢性3期。导师认为该病的发生发展有其特定的过程,由于患者体质的不同及人为干预治疗的不同,其临床表现也不尽相同,但可以根据详细询问病史,结合局部体征的检查,还是可以对该病进行临床分期诊断。
2.4 重视鉴别诊断 导师认为肛门湿疹急性发作由于症状明显,局部体征明显,故诊断较为容易,但慢性湿疹需与神经性皮炎及肛门瘙痒症相鉴别,神经性皮炎的皮损是典型苔藓样变,无多形性皮疹,无渗出表现。肛门瘙痒症则是以肛门皱襞肥厚为主,可见苔藓样变和放射状破裂,多无渗出,仅见干性抓痕和血痂。
3 辨证分型
根据临床表现及局部检查导师将湿疹分为:(1)湿热下注型:症见肛门瘙痒难忍,渗液粘稠,味臭,搔抓后疼痛剧烈。舌红,苔黄腻,脉滑。肛门皮肤可见密集性粟粒大小丘疹、疱疹,基底潮红,渗出较多。(2)血虚风燥型:症见肛门瘙痒明显,肛门干燥感。舌红,苔薄,脉细。肛门皮肤可见丘疹,结痂,脱屑,可有皮肤皱褶浸润增厚。(3)脾胃湿困型:症见肛门瘙痒,潮湿,有分泌物,伴大便粘稠,纳食差,倦怠乏力。舌苔厚腻,脉滑或缓。肛门皮肤可见丘疹、疱疹,潮红破溃,有渗出等。
4 综合治疗
导师采用中西医结合的综合治疗方法进行治疗,
4.1 内治法 以中医辨证施治为主,并根据病情结合西药治疗。
4.1.1 中医辨证论治 ①湿热下注型:治以清热利湿,方用龙胆泻肝汤加减方:龙胆草12 g,黄柏12 g,苦参12g,黄连1g,荆芥12g,当归12g,生地log,白鲜皮12 g,合并感染者加银花12 g,连翘12 g;渗出多者加土茯苓12 g,薏苡仁15g。②血虚风燥型:治以补血祛风,方用四物消风饮:生地12 g,当归12 g,川芎9 g,杭芍12g,荆芥12g,防风12g,柴胡10g,苍术12g,蝉蜕9 g,僵蚕9 g,甘草9g,③脾胃湿困型:治以健脾除湿,方用参苓白术散加减方:党参12 g,苍术10 g,茯苓10 g,猪苓10 g,泽泻10 g,白术12 g,薏苡仁12 g,地肤子12 g,蛇床子12 g,苦参9 g,甘草9 g。
4.1.2 西药治疗 导师认为对于急性、亚急性期临床症状较为明显者,需结合使用西药进行对症治疗,常用治疗方法有:①抗过敏治疗:对急性期、亚急性期皮疹较广泛并瘙痒剧烈者,用葡萄糖酸钙15 mL加入2。%葡萄糖注射液中静脉注射,第二代抗组胺药如氯雷他啶片,10 mg口服,每日1次,②肾上腺皮质激素的运用:对炎症严重的患者,可用10～15 mL加入10%葡萄糖液250 mL中静滴。
4.2 外治法 (1)中药薰洗治疗:导师根据长期的临床观察、总结,以经验方祛毒洗剂为主方并临症加减,方药:苦参15 g,黄柏3。g,川椒12 g,地肤子15 g,蛇床子15 g,白鲜皮15 g,渗出明显加枯矾12 g;灼痛明显加冰片6 g等。上药加水煮沸15 rain,取汁200 mL,加入水200 mL,兑成温水后行肛门局部薰洗、坐浴15～2。min。每日薰洗坐浴1～2次,1～2周为1疗程。(2)外涂药物:急性期、亚急性期、慢性期导师均以中药薰洗坐浴为主,再根据临床表现的不同,结合使用不同的外用药物:急性期无糜烂渗液者,用炉甘石洗剂、2%硼酸溶液湿敷;糜烂渗出明显者用2%硼酸溶液湿敷;脱屑期外涂皮炎霜(院内制剂)。亚急性期中药薰洗坐浴后用氧化锌油膏外涂。慢性期中药薰洗坐浴后外涂盐酸黄连素油(院内制剂)等。(3)局部封闭治疗:对慢性湿疹患者以顽固性瘙痒为主症者,可用1%利多卡因20 mL加亚甲蓝2 mL行肛周皮下神经阻滞术。(4)手术治疗:导师认为对病因为痔疮、肛瘘者,对症治疗效果不佳时可考虑进行手术治疗,切除痔疮、肛瘘,对因湿疹导致的肛门皮肤过度角化增生,内服、外用药物治疗效果均不明显时亦可以采用手术切除病变皮肤,同时进行皮下神经阻滞术。
5 加强对患者的健康指导
导师认为肛门湿疹的治疗并不仅只是完全依赖于药物,积极的预防和正确的保健措施也是至关重要的,常见的预防和保健措施有以下几方面:(1)禁食刺激性食物:如辛辣香燥之品、高蛋白食品、烟酒、咖啡等。(2)不过度刺激肛门局部:如使用热水烫洗、过度擦洗、暴力搔抓等。(3)注意保持肛门清洁,主张用中药薰洗坐浴,每日l一2次,但不能过度清洁,避免频繁清洗,(4)适当进行体育锻炼,增强体质,避免过度疲劳和精神过度紧张。
6 结语
总结跟师学习以来,导师用以上综合方法治疗肛门湿疹,临床疗效明显,急性发作患者经过1～2次诊治,临床症状均能明显缓解。慢性发作患者其发作周期也明显延长。导师强调肛门湿疹的治疗基于正确的诊断,准确的病程分期,治疗时要尽可能找到病因,针对病因进行治疗,对症治疗时强调采用综合方法,即中西医结合的方法,其中主张多采用中医中药进行辨证治疗,应该根据患者的临床症状,结合肛门局部的检查来进行辨证分型。另外适当使用西药治疗也是必不可少的,唯有如此才能真正提高临床疗效。
