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关键词:腱鞘炎;综合疗法;疗效 中图分类号:R686.1 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)10-0024-01
腱鞘炎是一种常见疾病,以桡骨茎突处狭窄性腱鞘炎、拇指屈肌腱鞘炎两处为最多见,其次是踝部或肱二头长头两处,由于肌腱在腱鞘上长时间过度磨损发生创伤性炎症病变,如变性和增生,甚至软骨样变。严重的腱鞘增厚,呈束带样压迫肌腱致使肌腱也发生水肿和创伤性炎性变,有时呈葫芦状膨大。当肌腱通过狭窄的腱鞘时,发生弹响或绞痛、疼痛、活动受限多种症状。笔者于2005年～2010年采用肿痛消气雾剂配合推拿及中草药外敷治疗该病180例取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者180例均来自本院骨伤科门诊,其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎80例,屈指肌腱狭窄腱鞘炎60例,足踝部腱鞘炎28例,肱二头肌长头腱鞘炎12例,男48例,女132例;年龄最大76岁,最小18岁,平均年龄46岁;行封闭治疗一次或多次的患者20例;内外踝骨折或手术后愈后取除内固定8例;病程最短2个月,最长10a。
1.2 诊断标准 参照《骨科腱囊病》。拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎:中老年女性多见,有掌拇关节损伤或劳损史,掌拇关节掌侧掌骨头皮下触及一结节状物,拇指屈伸时弹响,压痛活动受限;桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎:多数是青中年人,女性为多,因长期劳损,受风寒刺激而引起疼痛,查桡骨茎突可触硬结压痛,握拳尺偏腕关节时桡骨茎突处出现疼痛;肱二头肌长头腱鞘炎:多发生于40岁以上男性患者,可因轻度外伤劳损急性或慢性发作,肱骨结节间沟可触及到条索状物压痛,举臀和屈肘抗阻力疼痛;创伤性足踝部腱鞘炎:多见青年人体育活动跑、跳、踢球创伤,肌腱走行处有肿胀压痛,可触及肥厚的肌腱或摩擦感,表现在胫前肌腱、拇趾长伸肌腱、腓骨肌、胫后肌及拇长屈肌,慢性者可长年受累。
2 治疗方法
先用肿痛气雾剂喷患处(由云南省药物研究所制药厂生产提供,批号2000228),然后按照不同部位手法治疗及敷药。本科自制敷药处方:绿葡萄、四块瓦、三分三、小黏药、赤姜黄等研成细粉用开水调成粘稠状泥,根据部位大小,将药均匀覆盖在纱布上,温热贴敷患处,每天1换,10次为1个疗程。
2.1 拇长屈肌腱鞘炎 喷药后,术者用拇指或食指触到第一掌骨结节部,按压横向推挤,纵向推按,轻缓伸屈掌拇关节5～6次,持末节指牵引并捋顺,拇指过伸外展帖敷药绷带固定。
2.2 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 喷药后,术者一手托扶患手,另一手在桡侧痛处轻揉按摩推拿,握持掌骨拢伸并旋转腕部沿前臀中捋至手掌5～6次后,掌背伸20,偏桡侧15帖敷药绷带绕过拇食指间固定。
2.3 肱二头肌长头肌腱鞘炎 喷药后,术者找到压痛点,摸到结节间沟条状物沿肌腱顺向左右轻分拨理顺,从上而下5～6次,肩臂帖敷绷带从对肩腋下绕过胸肩臂一并固定。
2.4 踝部伸肌腱腱鞘炎 患者坐检查床上,伤足伸在床边,足尖朝上,足踝部喷药后医者双手拇指按足背痛点、对抗拔伸,足踝内外翻,背伸屈,环转摇晃5～6次,放松揉捻、捋顺;腓骨肌腱鞘患者侧卧,伤肢在上,喷药手法同前;屈肌腱鞘炎侧卧伤肢在上,喷药手法同前,帖敷药可环踝部,绷带从踝足小腿下绕过固定。
2.5 疗程 以上治疗每日1次,10次为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈:疼痛消失,功能恢复;好转:症状基本消失,功能有改善;无效:症状无明显改善。
3.2 治疗结果 治疗2个疗程后,痊愈176例,好转4例,有效率为100%。
4 讨论
本病属中医“伤筋”、“筋痹”的范畴。清代胡廷光《伤科汇纂・经筋》中记载:“如伤筋者寒则拘紧,热则松驰,在手足所过之处,则支转筋而痛,……在肩则肩不能举,……皆筋之病也,亦不可不明。”患部气血瘀滞,脉络不通,不能濡养,筋膜干涩,活动时间疼痛更甚,功能受限。治疗拟肿痛消气雾剂。具有消肿镇痛,活血化瘀散结之功;手法拟解除粘连,松筋复错,促进血循环,使筋柔和舒展,滑利关节。增强运动能力;中草药外敷具有温筋通络、祛风除湿通痹的综合疗效。
