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【摘要】目的:通过调查研究我院住院精神病患者暴力行为发生的情况,提出相应的护理措施。方法:对我院近几年住院患者的病历资料和护理报告进行回顾性调查分析。结果:新入院青年男性精神分裂症患者发生暴力行为较多,前夜是暴力行为的高发期,精神症状是暴力行为发生的主要原因。结论:及早正确有效的治疗及敏锐的观察,加强高发期的护理,改善病房环境,提高护理人员的应激能力是预防暴力行为发生的有效措施。
【关键词】精神病患者;暴力行为;护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0178-01
精神病患者的暴力行为通常是指精神患者直接伤害他人的身体或破坏其他物体的攻击行为。它不仅对患者自身的安全,而且对他人和环境也是一个严重的威胁。有效预防精神病患者暴力行为的发生是提高精神科护理质量的重要措施。为此,我们对住院精神病患者暴力行为进行调查分析,并提出了相应的护理措施。现报道如下:
1 调查对象与研究方法
1.1 对象特征:
分析统计我院几年内住院精神病患者3595例,其中220例发生暴力行为,共发生343例次。220名患者中男157例(占71.36%),女63例(占28.62%);年龄15～52岁,平均(29.76±7.5)岁,35岁以下的158例(占71.82%),30～45岁的46例(占20.91%),45岁以上的16例(占7.27%);文化程度:小学及以下33例(占15%),初中110例(占50%),高中(含中专)46例(占20.91%),大专以上31例(占14.09%);病程:1个月至15年,平均(6.21±5.23)年;疾病类型:精神分裂症131例(占59.55%),心境障碍39例(占17.72%),癔病12例(占5.45%),酒依赖戒酒15例(占6.81%),精神发育迟滞3例(占1.36%),其他20例(占9.09%);婚姻:已婚55例(占25.00%),未婚136例(占61.82%),离婚29例(占13.18%);职业:农民91例(占41.36%),工人53例(24.09%),学生35例(占15.91%),其他41例(占18.64%)。
1.2 方法:
以我院近几年住院患者的病历资料和护理交班报告为线索,对所有记录在案的暴力攻击行为进行回顾性调查。调查由经过培训的主管护师进行,对涉及精神症状学的内容请主治医师帮助分析。
2 结果
2.1 暴力行为的发生率:
近几年我院收治住院精神病患者3595例,男2117例,女1478例,发生暴力行为220例(占5.51%),共发生343例次攻击行为,与报道相符。
2.2 时间特点:
220人343例次攻击行为发生时间分布为:白班(8am～4pm)124例次(占36.15%),前夜(4～12pm)175例次(占51.02%),其中4～9pm158例次(占46.06%),后夜(12pm～8am)44例次(占12.830%),可见暴力行为多发生在前夜。
2.3 暴力对象:
主要是护士、医师,其次是住院病友、陪护家属、病房设施、患者自身。由于1次攻击行为往往涉及多个对象,因而无法确切统计其所占的比例。
2.4 暴力行为发生的原因:
拒绝住院89例次(占25.94%),拒绝治疗96例次(占27.99%),易激惹71例次(占20.69%),幻觉妄想支配68例次(占19.83%),行为障碍13例次(占3.79%),工作人员态度不好6例次(占1.75%)。
2.5 暴力形式:
徒手278例次(占81.05%),包括抓伤、拳击、卡勒颈部;随手可及的接触物伤人毁物38例次(占11.08%);牙咬15例次(占4.37%);自伤12例次(占3.49%)。
2.6 暴力行为与入院时间:
入院1周内发生暴力行为181例次(占52.77%);1～2周内发生暴力行为104例次(占30.32%);2周后发生暴力行为58例次(占16.91%)。可见暴力行为主要发生在入院后2周内,与李振宁报道相符。
3 讨论
结果显示,造成精神病患者暴力行为的主要因素为患者无自知力,否认有病,拒绝住院及治疗,易激惹,在幻觉妄想等精神症状的支配下感到自己正遭受迫害,而对他人加以攻击和伤害。医护人员负责患者的治疗和护理,与患者零距离接触,成为施暴的主要对象。在暴力形式上女性多为抓伤咬伤,男性多为拳击伤。年轻男性精神分裂症患者,无配偶,文化程度低,入院2周内的患者易出现暴力行为,且以前夜班多见。以上调查为我们制定护理对策提供了依据。
4 护理
4.1 改善病房环境加强病房安全管理:
精神科病房的空间与床位数应有适宜的比例,避免过分拥挤。保持环境安静,尽可能减少刺激性噪音,病房布置简捷安全。严格执行危险品管理制度,加强危险品收缴,尤其是新入院及外出活动回病房的患者要严格检查,以防携带危险品给攻击行为留下隐患。
4.2 掌握病情动态:
暴力行为一般多发生于急性期疗效差的患者当中,并与精神症状的严重性呈正相关。护理人员应及时评估有冲动伤人倾向的危险因素,如入院初期年轻男性的精神分裂症患者,要加强对患者的病情监护。如发现暴力行为的先兆症状,应尽量避免不良因素刺激,及时采取针对性防范措施,力争将暴力行为消失在萌芽状态。
4.3 加强暴力行为高发期的护理力量:
根据患者暴力行为发生的时间特点,在4～9pm可适当增加帮班护理人员,加强巡视和病情观察。
4.4 提高护理人员的应激能力:
加强护理人员的素质教育,掌握与精神病患者沟通与接触的技巧,建立良好的护患关系。面对患者的暴力行为应沉着冷静,及时寻求帮助,迅速控制场面,机智有效地接触患者,协力保护、隔离患者,从而使暴力损伤的程度降至最低。
4.5 加强服药质量尽快控制病情:
预防和治疗暴力行为的根本措施是正确的诊断,及时有效地治疗及敏锐的观察,对暴力攻击先兆给予有效的干预,因此加强服药质量防止吐药、藏药,尽快控制病情是避免暴力发生的根本所在,尤其是入院初期兴奋冲动的患者要尽早有效用药。
参考文献
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[2] 陈常云,郭丽,陈维香.住院精神病人暴力行为的特点及护理干预[J].山东精神医学,2001,14(1):67-68
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作者单位:210029 江苏省南京医科大学附属脑科医院
