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[摘要]目的:探讨妇产科围手术期抗菌素的合理应用的临床价值和社会价值。方法:无青霉素过敏史及头孢类药物过敏史者于手术开始前0.5～1h,肌注头孢唑啉钠1.0g,或头孢唑啉钠1.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉注射,术后按首次用药时间间隔8h,肌注头孢唑啉钠0.5g,或头孢唑啉钠0.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉注射,连续使用两次,达到预防用药24h,必要时延长至48h。结果:1826例患者无术后切口感染,无术后病率,均术后5d出院,术后随访无不良反应,比较未使用预防性用药患者每例平均节约住院费用500元。结论:抗菌素在妇产科围手术期合理应用是可以推广使用的。
[关键词]围手术;术前半小时用药;无多重耐药菌;无二重感染
[中图分类号]R714.7
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0131-01
抗菌药是目前临床应用范围广泛,品种繁多的一大类药品。1935年问世以来,抗菌治愈并挽救了无数患者的生命,同时也出现了毒副作用,过敏反应及产生耐药性等一系列问题。随着制药科技的发展,抗菌素的种类越来越多,抗菌素升级换代越来越快,对抗菌素的过度依赖,使得抗菌素药物使用率过高和不合理的联合用药成为现今医疗领域的普遍现象。外科手术预防应用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染,预防手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用,如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。围手术期(Perioperative period)是指患者因需手术治疗自住院时起至这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。在我国,围手术期抗菌药物的不合理应用现象十分突出。自2000年至今,国内已有90余篇相关文章发表。围手术期预防用抗菌药物起点高,是目前我国抗菌素药物应用中普遍存在的问题。其直接后果是导致了多重耐药菌的出现和二重感染的发生。妇产科作为外科系统的重要组成部分,近几年也同样面临同样的问题,我院自2005年4月开始至今,对妇科无菌手术患者采用围手术期抗菌素的合理应用。我院自2005年4月～2008年12月的1826例子宫切除术及卵巢瘤手术,宫外孕手术等妇科无菌手术患者全部预防性使用了抗菌素,无一例术后感染,使住院天数降低,减轻了患者经济负担。无多重耐药菌的出现及二重感染出现,对规范使用抗菌素,规范医疗市场具有深远意义。现将1826例患者应用妇产科围手术期抗菌素的合理应用方法临床效果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:分析对象为我科2005年4月～2008年12月收治的有子宫切除指征的子宫良性病变和卵巢瘤切除手术,宫外孕(输卵管切除)手术等患者共计1826例,年龄19～63岁(平均44.7岁),此组设为观察组,同时抽取对照组736例,年龄20～62岁(平均43.6岁)。两组病理类型差异无显著性(u=0.29,P>0.05)。全部患者采用连续硬背膜外麻醉,手术方法基本相同。
1.2 方法:所有病例术前常规做宫颈刮片细胞学检查,月经紊乱者做分段诊刮以排除恶性病变。其中观察组病例行腹式次全子宫切除术641例,全子宫切除术689例,阴式子宫切除术280例,卵巢瘤手术194例,宫外孕手术45例。其中23例患者因病情急,未能预防性用药。用药方法:手术患者无青霉素过敏史及头孢类药物过敏史者于手术开始前0.5～1h,肌注头孢唑啉钠1.0g或头孢唑啉钠1.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉注射,术后按首次用药时间间隔8h肌注头孢唑啉钠0.5g或头孢唑啉钠0.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉注射连续使用两次。达到预防用药24h,必要时延长至48h。若手术时间超过3h或术中出血量大(>1500ml)术中给予第2剂。若有青霉素过敏史及头孢类药物过敏史者于手术开始前0.5～1h,白霉素0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉注射,术后按首次用药时间间隔8h白霉素0.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉注射,连续使用两次,达到预防用药24h,必要时延长至48h,若手术时间超过3h或术中出血量大(>1500ml),术中给予第2剂,同期对照组患者术前无用药,术后常规预防感染治疗。
2 结果
观察组1826例患者均按上述方法用药,无切口感染,无术后病率,无多重耐药菌的出现及二重感染出现,手术费用平均每例3000元,所有病人均在术后5d出院。术后随访1、3、6个月,无不良反应,无感染,比较未使用预防性用药患者每例平均节约住院费用500元。
3 讨论
目前,国内围手术期抗菌药物的应用时间普遍偏长。据报道清洁手术患者应用抗菌素的时间平均为4.19d,污染手术应用抗菌素的平均时间为7.17d,术后应用抗菌药物超过5d者占57.11%,手术科室围手术期术后预防用药大于4d的病例占82.14%,大于7d的占39.16%,实际上,术前用药,术后用药天数越多越保险的认识是错误的,并且,围手术期大量应用抗菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率。围手术期抗菌素使用的目的,主要为了预防感染和控制感染,前者是预防发生术后感染,后者是协同手术治疗感染或控制术后已发生的感染,两者的目的不同,抗菌素的用法也不同。预防性用药在术前0.5～1h使用,术后72h内均应停药,治疗性用药时间相对延长。围手术期的预防性用药应有严格指征,一般来说,Ⅰ类切口不主张使用抗菌素,但对于创面大,手术时间长,渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用;Ⅱ类切口均可考虑使用,Ⅲ类切口必须使用。妇产科围手术期抗菌素的合理应用的临床适应症为行Ⅰ类切口的无菌手术患者。已明确单纯性病毒感染者不需预防应用抗菌素,预防用药的目的在于防止一两种细菌引起的感染,不能无目的地联合选用多种药物预防多种细菌感染,时间较短的清洁手术者尽量不用抗菌素;在预防应用抗菌素的同时,必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、患者营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。因此,抗菌素在妇产科围手术期合理应用是值得推广使用的。
