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【摘要】 反复右下腹样疼痛是一组不典型的疼痛症侯群，由于其疼痛性质不强烈，持续时间长短不一，服用“消炎药”后减轻等特点，患者可以耐受而不及时就诊、治疗，病情反复发作，最终迁延不愈。或因疼痛反复发作、反复治疗、多次检查诊断为“慢性阑尾炎”，治疗费用已超出手术费用数倍，影响生活、工作、学习而接受手术治疗。
【关键词】 反复右下腹样疼痛；鉴别诊断；治疗
我院1995~2009年共收治反复右下腹疼痛样病例153例，经手术证实其病因不尽相同，现报道如下：
1临床资料
1.1年龄
本组病例共153人，其中男32人，女121人，年龄从23岁至76岁不等，平均年龄为41岁。
1.2病程
病程长短不一，最长达20年，最短的一年余，平均8.3年。
1.3症状
就诊时多有反复脐周或右下腹疼痛，可伴（或不伴）发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、腰骶疼痛等症状。
1.4体格检查
查体：T 36.3℃±，P 60~102次/分，R 16~22次/分、Bp 80~160/55~100mmHg，心肺（-），腹平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，腹部无局限性隆起或凹陷，腹部手术史6人，触诊腹肌紧张、右下腹有压痛、反跳痛112人，无腹肌紧张，仅有右下腹固定压痛41人。
1.5实验室检查
血化验 血红蛋白及红细胞计数正常，白细胞4.3~15×10eg/L,中性粒细胞比例在48~78�，尿常规正常134人，尿中有微量红细胞、白细胞、尿蛋白19人，肝、肾功正常148人，血糖异常（6.1~10mmol/L）7人。
1.6其他检查
术前B超检查33人，CT检查6人，均未发现腹腔内明显异常病变。
2手术方式及术后诊断
153例病人术前均诊断为“慢性阑尾炎”或“慢性阑尾炎急性发作”，故全部病人均在连续硬膜外麻醉或全麻插管下行手术治疗。先按“阑尾炎”作右下腹麦氏斜切口，常规开腹进入腹腔，经探查证实为慢性阑尾炎急性发作84例、慢性阑尾炎或萎缩性阑尾炎28例、慢性盆腔炎并急性阑尾炎19例、小肠憩室炎4例、回肠结石1例、先天性回肠重复畸形1例、升结肠恶性肿瘤2例、横结肠恶性肿瘤1例、右侧或双侧卵巢囊肿6例、卵巢癌1例、卵巢黄体破裂出血1例、卵巢巧克力囊肿3例。根据探查结果分别给予单纯阑尾切除131例，肠憩室切除吻合或修补4例，回肠切开取石1例，病变卵巢囊肿切除10例，扩大手术切口行单纯右半结肠切除1例 ，结肠癌根治术3例。153例病人术后早期恢复良好，150例治愈。3例结肠恶性肿瘤病人术后均拒绝化疗，2例失访，1例于术后1年5个月肿瘤复发并慢性肠梗阻再次就诊，经探查行结肠短路手术解除梗阻，但原发病变已广泛浸润无法彻底切除。
3各病种的特点
3.1慢性阑尾炎
右下腹不明显或不规则隐痛是主要的临床表现，偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱胀感等，右下腹轻度压痛是主要体征，反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史。以后间歇性反复发作，但程度均较轻。发作时常有反射性胃部不适、腹胀、便秘等症状，比较肯定的是右下腹疼痛和局部压痛，并不严重。无急性阑尾炎发作史者，病史不清，症状体征又不典型，诊断较难。病人往往有经常性右下腹绞痛性发作，疼痛程度不一，多数为隐痛，平时有较多的胃肠道疾病症状，如食欲不振、腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度腹泻等，均无特点。较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛，涉及范围较广，但仍以阑尾点为中心。
3.2肠憩室
肠憩室多无症状，常在 X线钡餐、钡灌肠或纤维内镜检查时偶然发现。若憩室较大或并发憩室炎时，可以出现局部不适或隐痛，有时还可以出血。美克尔氏憩室含有胃粘膜异位组织时，可以发生消化性溃疡。如术前诊断为慢性阑尾炎，术中阑尾病变不明显时需要检查小肠才可发现，或开腹即发现肠憩室溃疡慢性穿孔、粘连病变。
3.3先天性回肠重复畸形
消化道重复畸形是一种少见的先天性消化道疾病,其临床表现各异,症状可出现在任何年龄,以婴幼儿期多见,少数可延伸至成年始发现。常见有:（1）消化道梗阻；（2）消化道出血；（3）慢性腹痛。本病临床较少见，表现复杂，术前确诊困难。由于消化道重复畸形有消化道梗阻、出血和穿孔等并发症，均需手术治疗。本组中病例有十余年反复右下腹隐痛伴消化不良病史，曾在多家医院诊断为“肠炎”或 “急性阑尾炎”，此次发病系出现肠梗阻症状后就诊手术时发现。
3.4结肠恶性肿瘤
早期可有腹胀、不适、消化不良样结肠肿瘤的症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。阑尾炎与回盲部肿瘤均是临床上的常见疾病。它们的共同表现均为明显的右下腹疼痛，根据国外的临床资料，阑尾炎与回盲部肿瘤并存的发生率为11％~15％；而国内学者提出结肠肿瘤以急性阑尾炎的症状为最早表现者占6.6％，尤其常见于50岁以上的病人。如果有急性阑尾炎病史，并有右下腹肿块时，应考虑是否同时合并有结肠肿瘤的存在。本病发病的年龄一般较大，起病缓慢，病人全身状况较差，粪便潜血试验阳性，抗炎治疗无效或仅暂时好转，不时复发，钡灌肠可见肠腔黏膜不规则破坏及充盈缺损，另外，Ｂ超或ＣＴ可鉴别诊断。
3.5卵巢病变
卵巢病变是妇科常见的疾病。大致上卵巢囊肿的种类可分为下列几种: 1、功能性囊肿：2、出血性囊肿3、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿4、巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤)：5、畸胎瘤：6、卵巢癌7.子宫内膜样瘤。可发生在任何年龄，但多见于生育期的妇女。由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，早期无明显的临床表现，缺乏较好的早期诊断和鉴别的方法。患者往往因其他疾病就医在行妇科检查或超声检查时才被发现，以后随着肿瘤的生长患者有所感觉。其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。患者未触及下腹肿块前的最初症状是下腹疼痛或不适感，因此，部分病人不易与阑尾炎鉴别而以“阑尾炎”治疗，必要的妇检和超声检查有助于明确诊断。
3.6慢性盆腔炎
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。临床上慢性盆腔炎全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏、下腹部坠胀、疼痛等，与慢性阑尾炎有时较难鉴别。
4讨论
分析以上资料可以看出，反复右下腹疼痛病例的病因较多，不应局限于阑尾炎的诊断，而应仔细询问病史，分析每个病例的特点，进行必要的辅助检查，尽可能术前明确诊断，做好充分的术前准备，减少手术治疗的盲目性，提高治疗效果。
