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[中图分类号]R714.21[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0018-02 异丙酚已广泛用于无痛人工流产术,有较好的临床效果,但遇宫颈条件差(长、紧、韧、初孕)扩宫困难时,勉强操作,可导致麻醉状态下患者的不自主扭动,有发生手术损伤的可能(子宫穿孔、宫颈裂伤)。我们在无痛人工流产术前口服米索前列醇,取得了较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年9月~2008年9月在我院门诊自愿要求无痛人工流产术终止妊娠的早孕妇女200例,孕6~11周,随机分为A、B两组。A组100例,年龄17~31岁,平均21.2岁,体重40~60 kg,孕次0~3次;B组100例,年龄18~36岁,平均22.9岁,体重40~60 kg,孕次0~3次。选择同期自愿不采取镇痛方法行人工流产术的早孕妇女100例为C组,年龄18~36岁,平均23.8岁,体重40~60 kg,孕次0~3次。各组均无合并症及手术禁忌证,各组年龄、孕周、体重、孕次经统计学处理差异无显著性(P >0.05)。另选100例患者C组术前后不采取任何上述措施。
1.2 方法 A组:受术者术前禁饮,禁食4小时以上,术前2 h口服米索前列醇600 ug,手术时取膀胱截石位常规消毒铺巾,经开放的上肢静脉缓慢推注丙泊酚6~14 ml,孕妇意识消失后即开始手术,术中根据孕妇反应情况决定是否增加异丙酚用量。B组:除不用米索前列醇处,其他方法同A组;C组:术前后不采取任何上述措施。手术均由专人按常规操作。
1.3 观察项目 (1)观察镇痛效果与异丙酚用量。(2)宫颈软化效果。(3)手术时间:从开始扩宫至停止吸引的时间。(4)术中出血:用量杯法计算出血量。(5)人工流产综合征(PAAS)发生情况。(6)不良反应:监测呼吸、血氧饱和度,手术后受术者有无恶心、呕吐、腹泻。
1.3.1 镇痛判定标准 显效:患者无腹痛,表情安静自如,无意识无呻吟,醒后对手术无记忆。有效:轻度腹痛,牵拉感、腰骶部酸胀感,意识清醒,基本安静。无效:下腹明显疼痛、出汗、呻吟,变换体位不合作。
1.3.2 宫颈软化判定标准 能直接插入7号宫颈扩张器为宫颈充分软化。
1.3.3 异丙酚用量 麻醉师缓慢推注,视手术情况追加用量。
1.3.4 人工流产综合反应 在人工流产术中,心率降至60 min,或心率下降超过术前20 min,并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者。或术中血压降至90/60 mm Hg以下,并且有3项全身反应者。
1.4 统计学方法 采用χ 2检验及U检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 人工流产手术疼痛程度比较 A、B组各100例受术者都无疼痛、呻吟,术后对手术均无记忆。C组:100例中81例疼痛明显,16例术中有不同程度疼痛,5例人工流产综合征发生。A、B组镇痛显效率100%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A、B组分别与C组在疼痛方面比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.3 丙泊酚用量比较 A组用药量明显少于B组,A组平均在6~10 ml之间,而B组则在10~14 ml之间。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表2。
2.5 人工流产综合反应 A、B组均未发生人流综合反应,C组8例(8%)出现人流综合反应表现,立即停止操作,给予阿托品0.5 mg肌内注射后立即缓解。在预防人流综合反应发生方面,A、B组比较差异无统计学意义(P >0.05),A、B组分别与C组比较差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
3.1 镇痛效果 异丙酚为一新型短效的静脉催眠药,其最主要的优点在于用药后起效快,苏醒迅速且无困倦感,定向能力也可不受影响,故特别适合门诊小手术[1]。本组研究表明将其用于人工流产手术中镇痛显效率100%,这与异丙酚良好的镇静作用有关[1]。
3.2 宫颈软化 未产妇宫颈弹性差,宫颈内扣紧,而米索前列醇为前列腺衍生物,近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样,能使子宫收缩[2],具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用,通过刺激宫颈纤维细胞,加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异,使胶原纤维排列改变,而达到软化、扩张宫颈。既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软,又有促进宫颈扩张、松弛的作用。本研究结果提示:A组的宫颈明显松弛软化,表明在人工流产手术前加用米索前列醇可改善宫颈松弛度。米索前列醇口服半小时可达最大效应[2],故我们采用无痛人工流产术前2小时采取口服米索前列醇的给药方式,充分达到松弛、软化宫颈的目的,使手术易于操作。
3.3 异丙酚用量、手术时间与术中出血量 A组由于米索前列醇充分软化宫颈,减少了传统扩宫对宫颈的牵拉疼痛即对宫壁的刺激,从而相应的减少了异丙酚的用量及手术中扩张宫颈的时间,使手术时间缩短。同时,由于米索前列醇促子宫收缩的作用[2],A组术中出血量明显减少。
3.4 人工流产综合反应 A、B组无人工流产综合反应发生,C组8%发生人工流产综合反应。表明异丙酚静脉麻醉可以完全避免因扩张宫颈、子宫牵拉等造成的人工流产综合反应的发生。
3.5 不良反应 A、B组均未出现严重的不良反应,少数出现轻度呼吸抑制,与异丙静脉注射引起呼吸抑制、心血管抑制有关[1],均无需特殊处理。本研究结果提示:A、B组的不良反应发生率比较差异无统计学意义,表明在无痛人工流产手术前用米索前列醇不会引起严重不良反应,而且不增加不良反应的发生率。
综上所述,在无痛人工流产术前口服米索前列醇,能充分改善宫颈松弛度,缩短手术时间,减少手术中的出血量。此法简单易行、效果好、副反应少,可在临床推广应用。
参考文献:
[1]罗德诚,陈文彬 .临床药物治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:609-612.
[2]刘锡均.实用药物指南[M].北京:人民军医出版社,2001:637.
(收稿日期:2009-04-05)
