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室上性心动过速(PSVT)是常见的快速性心律失常之一,它可出现于无器质性心脏病或有器质性心脏病患者,常呈阵发性发作[1]。发作时可表现胸闷、头晕、血压下降、发作持续时间过长,可引起血液动力学改变,使原有器质性心脏病加重而危及生命,因此应及时转复。现将笔者用普罗帕酮治疗室上性心动过速56例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例均是本院急诊科或住院的患者,临床上有明确的阵发性心动过速病史,心电图符合PSVT的诊断。其中男35例,女21例,年龄21~72岁,无器质性心脏病者41例,有冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏病者15例。
1.2 治疗方法 常规心电监护、吸氧、建立静脉通道。记录用药前后血压、用药开始时间及终止PSVT时间。同时注意观察患者生命体征的变化及头晕、胸闷、心慌等主观症状的变化。将盐酸罗帕酮注射液70 mg溶于5%葡萄糖液20 ml中,于10 min内缓慢注射,如无效,根据患者全身情况,10～20 min后可重复1次,直至转复为窦性心律(在心电图监测下)即停止注射。
1.3 疗效评价 用药后30 min内转为窦性心律为显效,否则为无效。
2 结果
2.1 疗效 显效51例,无效5例,总有效率为91%。用药量35~140 mg,多数病例用70 mg盐酸罗帕酮即可显效,个别病例需要多次注射。恢复窦性心律最短时间为2 min,多数病例在用药15～20 min内转复为窦性心律,5例未转复改用其他药物治疗。
2.2 不良反应 1例出现头晕,血压降低,1例出现恶心、呕吐。
3 讨论
阵发性室上性心动过速(PSVT)的发病机制绝大部分为激动折返所致,仅有少部分为冲动起源或触发激动异常。目前临床上已经有多种非药物治疗的方法,但在基层医院仍以药物治疗作为主要的治疗手段。
普罗帕酮是Ic类抗心律失常药,具有抑制钠通道、钙通道和阻滞作用,可抑制房室结及希浦系内传导,延长或有效地阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能,从而终止心动过速,对PVST有很好的治疗作用,近年来已被临床医生广泛应用。本组显效率91%,与文献报道相符。本组5例无效,改用其他药物治疗,1例出现头晕,血压降低(也在正常范围),1例出现恶心、呕吐,未用药物均自行缓解。本组可能由于例数有限,未见抗心律失常药物引起的心律失常,普罗帕酮在治疗室上性心律失常中疗效好,较安全,在临床应用中也应注意加强心电监护,密切观察病情变化。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.心脏病学.人民卫生出版社,2007:685-686.
