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随着甲型H1N1流感的蔓延与普通流感季节的到来,门诊患者骤增,对抗生素的需求量随之增加,降低阳性率(假阴性)是避免抗生素应用受阻的主要原因,收效显著。 1 抗生素医嘱执行受阻原因
1.1 患者因素
1.1.1 年龄因素 老年人皮肤厚,角质层韧,皮下组织松弛[1],对物理或化学刺激敏感性差,局部不易发红,皮肤含水量少,注入药液不易形成皮丘或很快深入周围组织。老年人各种生理功能处于减退阶段,反应随之下降,不易出现速发反应;婴幼儿出现路易氏三联反应(毛细血管扩张,刺激较重时微动脉也扩张,更重时则血管通透性增加,引起红色风团),引起假阴性。
1.1.2 操作方法 注入皮试液量不足,注射时由于皮肤松弛,针头刺入皮下,或表皮阻力大,加上注射过快,注射器乳头处漏液,导致皮试液不足,引起假阴性。
1.1.3 麻痹思想,主观感受都会影响皮试结果。
1.1.4 患者空腹、体位不当或对疼痛敏感者在做皮试时,患者出现虚脱,误认为皮试阳性。
1.2 院方因素
1.2.1 皮试液浓度 皮试液配置不准确或放置过久,药液发生变质,增加阳性率。
1.2.2 操作方法 注入皮试液量不足,注射时由于皮肤松弛,针头刺入皮下,或表皮阻力大,加上注射过快,注射器乳头处漏液,导致皮试液不足,引起假阴性。斜面较大,注入药液过多至皮丘过大,产生假阳性。
1.2.3 观察时间 常规皮试观察时间不能过早或过晚,否则都会影响判断结果。
1.2.4 个人因素 个别护理人员,没必要担风险或经验不足,给临床工作带来损失,使患者得不到相应的治疗。
1.2.5 消毒液刺激
2 护理对策
2.1 操作部位和方法
2.1.1 部位 前臂分为三区九点,腕横纹上3 cm正中点为最佳注药点此处为前臂内侧皮神经、尺神经结合部位,神经末梢较为稀疏,痛感较轻,容易观察[2]。
2.1.2 方法 用1 ml注射器抽取试液,避免产生气泡,注射器刻度与眼睛平视,保证计量准确。常规消毒待干后进针,针头斜面向上,斜面全部进入皮内后缓慢注药,拔针后禁止按压、摩擦。
2.2 皮试液要新鲜配制 皮试液应现用现配[3],保证其有效浓度,防止因配置时间过长影响皮试结果。严格操作规程,掌握结果判定时间。
2.3 减轻患者的心理影响 做好健康宣教,包括不良反应及注意事项,皮试期间不允许离开皮试区域等。
2.4 加强年轻护士的培训,避免因经验不足造成假阳性。
参 考 文 献
[1] 王青,屈广花.青霉素皮试结果分析和处理.中国误诊学杂,2003,3(6):952.
[2] 王敏.两种持针法在青霉素皮试中的效果比较.解放军护理杂志,2003,20(5):717-718.
[3] 肖激文.实用护理药理学.人民军医出版社,1996:38.
