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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0204-01 随着我国进入世界老龄人口国家的行列,老年股骨颈骨折的发病率也逐年上升。股骨颈骨折是老年人的常见病,因为老年人股骨颈骨质疏松脆弱,髋周肌群退变,加上局部应力多变,轻度间接外力即可导致骨折。目前,手术仍是较有效的治疗手段。我科 2006年10月~2008年10月对24例老年股骨颈骨折患者实施手术治疗,术后效果良好,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组24例患者中,男10例,女14例,年龄55～76岁。全部病例均符合以下适应证:①通过牵引可基本使骨折达到较满意复位者;②65岁以上不愿行关节置换者;③合并有心脑血管或其它疾患不适宜行较大手术治疗者。按Cardlen分型法,本组患者中Ⅱ型10例,Ⅲ型13例,Ⅳ型1例,受伤原因:跌伤20例,车祸3例,坠落伤1例,受伤后至手术时间5～11d,平均6d。
1.2 治疗方法:方法是在大腿上端外侧做2～3个1cm左右的小切口,在C型臂或G型臂影像系统引导下施行。本方法手术时间一般为20～30min,对病人损伤小,病人出血少、不用输血,对病人的内脏器官干扰很小,手术后很快可以扶拐下床活动。
2 护理
2.1 心理护理:由于骨折,手术均为意外突发事件,病人多出现紧张、恐惧、焦虑的情绪,要针对性地做好患者思想疏导工作。在治疗中,老年患者的反应一般比较缓慢,因此应注意观察老年患者的全身情况,在生活上多给予关心和照顾。
2.2生活护理
2.2.1 饮食护理:饮食应以高热量、高蛋白、低脂肪、低盐、清淡易消化的饮食为主加强营养,注意补钙。可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、鱼等含钙较多的食品。
2.2.2 病情观察:由于老年人体内器官,代偿能力差,机体易出现电解质紊乱、全身衰竭等并发症,所以老年骨折病人在手术时机体受到极大刺激后,尤其要注意生命体征及全身情况的观察,防止因骨折手术加重老年骨折病人原有的疾患。
2.3 预防并发症
2.3.1 预防褥疮:建立翻身卡,应每隔2h为病人翻身1次,翻身时避免拖、拉、推,建立床头翻身卡,向病人解释翻身的重要性,以取得病人的合作。骨骼隆突处用50%酒精按摩或每日给予温水擦浴,促进血液循环。
2.3.2 预防坠积性肺炎:由于疼痛限制了患者的体位变换,长期卧床易导致坠积性肺炎。每日应定时给病人叩背,叩背时手呈握杯状,由胸廓的底部向上轻叩,3～4次/d,5～10min/次;指导患者每日定时吹气球、深呼吸、作有效咳嗽,增加肺活量,必要时雾化吸入以利痰液排出。
2.3.3 预防便秘:患者长期卧床由于活动量减少容易出现厌食,摄入纤维素和水分减少,胃肠活动减弱,加之不习惯床上排便,易出现便秘。可指导患者多食清淡可口、营养丰富含纤维素高的食物,多食水果、蔬菜等。提供合适的排便环境及姿势,必要时按医嘱给服缓泻药物。
2.3.4 预防泌尿系感染:护士要耐心向患者说明饮水的重要性,鼓励患者多饮水,每日饮水量在2000～3000ml,对不愿喝白开水者,根据病情可选用果汁、茶水等。做好留置导尿病人的护理,会阴护理2次/d,保持引流通畅,注意观察引流量、性质,并记录。
2.3.5预防血栓形:成年老卧床病人血流缓慢,易致下肢静脉血栓,所以应鼓励病人床上活动,改善局部血液循环。60岁以上的患者脑血栓形成的患病率高,应适当应用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物,防止血栓形成。
2.4 功能锻炼:加强对病人康复期功能锻炼的指导,是治疗骨折的一个重要环节。术后在无痛前提下开始早期功能锻炼,遵循循序浙进,被动加主动。首先可进行患肢自足背开始的向心性按摩,足趾、足踝关节主动、被动伸屈练习,其次进行�伸肌、股四头肌、臀大肌和臀中肌等长收缩练习,以保持肌肉张力。去防外旋鞋便可进行髋膝关节屈伸练习、髋关节伸展和旋转练习,以训练髋关节活动度,屈伸练习逐渐由被动向主动加辅助,到完全主动练习过渡。最后在不负重情况下扶双拐练习行走。
2.5 出院指导:患者出院前指导病人继续进行功能锻炼,同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月,为预防骨不连和股骨头缺血坏死,一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后,才能开始逐步负重。继续加强功能锻炼,介绍加强体育锻炼方法,增强体质,防止再跌倒发生骨折。术后1年到医院取内固定。
3 讨论
护理是保证老年股骨颈骨折手术成功的重要因素。积极治疗原发病,控制感染,给予良好的心理护理,严密观察术后的病情变化,耐心指导功能锻炼。加强与医生、患者及家属的沟通,才能减少术后并发症的发生,促进骨折愈合和机体康复,提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2001.849-864
[2] 詹百良,陈灼,肖东浩,等.中空加压螺钉内固定治疗高龄股骨颈骨折的临床效果[J].中国基层医药,2005,12(6):674-675
[3] 易祖玲,孙芸 .11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理[J].实用护理杂志,2000,16(4): 13
作者单位:750004 宁夏医学院第二附属医院
