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[中图分类号]R714.45 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0746-01 第一产程是指规律宫缩同时伴有宫口扩张，先露下降至宫口开全的过程。第一产程进展顺利是保证正常阴道分娩的关键。随着临床产科的迅速发展，在预防产程延长、减轻疼痛，早期及时发现影响第一产程的不利因素，及时发现胎儿宫内窘迫等的方法有了很大进展，从而使产科质量有了很大提高。通过对2007年3月5月对151例待产孕妇产程的观察与处理，自然顺产115例，分娩率达到76.1％，剖腹产36例，剖腹产率是23.9％。剖腹产胎位异常11例、活跃期滞产9例、胎儿宫内窘迫8例、头盆不称及其它8例，通过以上产程观察与处理，总结出以下体会。
1 心理护理
心理护理在第一产程中具有重要意义。第一产程是分娩过程中的重要过程，相对时间较长，频繁交替的阵痛，孕妇要有一个良好的心态迎接每一阵宫缩，树立自然分娩信心，向孕妇宣传分娩是一个正常的生理过程，教会孕妇在待产过程中配合的动作，同时做好生活护理，使她们顺利度过分娩关。现在国内外医学界的知名人士大力提倡回归自然，不要盲目要求剖腹产结束分娩。
2 第一产程观察与处理
2．1 潜伏期处理
2．1．1产妇精神高度紧张，对产痛敏感者 孕妇骨盆及胎儿情况良好，宫颈评分较低，初产妇预计在4小时内不能分娩者，可考虑应用杜冷丁100mg肌注。经产妇预计在两小时内不能分娩者，可考虑安定10mg静推。对用药者产生镇痛、镇静、协调官缩、软化宫颈的作用，效果可靠。加强孕妇的护理、卧床休息，加床档防止坠床，注意胎心和产程进展。
2．1．2宫缩乏力者 原发性宫缩乏力是造成潜伏期延长的重要原因，影响宫口扩张、胎头内旋转及下降。对潜伏期可疑延长者，除外头盆不称、产道异常、胎儿及其它异常等，可采取静点催产素加强宫缩，此药方便、易操作、半衰期极短、易控制，可以加强宫缩、促宫颈成熟，预防潜伏期延长，缩短第一产程。静点催产素要有专人监护产程。
2．2活跃期处理
2．2．1人工破膜 孕妇无头盆不称，胎头已固定，于宫缩间歇行人工破膜，有利于观察羊水性状、颜色、量，及时了解胎儿宫内情况，加强宫缩。
2．2．2宫颈封闭 宫颈坚韧或水肿者，可采用利多卡因宫颈封闭，采3、6,9、12点。利多卡因为局麻药，对黏膜穿透力强，能解除平滑及痉挛，使宫颈环状肌肉松弛，有利于宫口扩张，胎先露下降，促进产程进展。
2．2．3胎方位异常 产妇过早出现屏气、排便感，多伴有胎方位异常，胎先露下降缓慢，应及时阴道检查，宫口开大4com左右，即可确诊。如为枕横位或枕后位，无产道异常，脐带无绕颈，胎心正常，可借助宫缩协助胎头内旋转，胎位转至正常，避免持续枕后或枕横，减少手术机会，减少胎儿及产道损伤。伴有宫缩乏力者可静点0.5％的催产素，加强宫缩。经上述处理，出现活跃期停滞或延长，可行剖腹产结束分娩。
3 胎心监护
胎心监护是监测胎儿宫内环境及宫缩情况的重要手段，孕妇入产房待产，即做胎心监护，进入活跃期或听诊胎心异常等，应及时做胎心监护，了解胎儿宫内情况，为产科处理提供依据。
4 产程图
产程观察护理过程中准确、客观、及时的记录产程图。可以动态性观察产程进展情况，对处理第一产程有着非常重要的意义。严密观察第一产程进展，及时发现异常情况(包括产力、产道、胎儿)，恰当及时有力的产科处理，是决定孕妇能否顺利度过分娩的重要环节，是提高分娩率，降低剖腹产率，降低产伤及新生儿窒息，有着重要的意义。处理好第一产程，是产科质量的重要体现。
(编辑 岳 �)
