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【中图分类号】R971+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-01-0027-02 1 临床资料
选取了我院2009年1月到2009年10月所有首选利培酮治疗的女性精神病患者,后因药物副反应而换服齐拉西酮的女性患者62例,年龄最小15岁,最大78岁,平均年龄15~78岁,平均(35±11.2)岁,平均病程25天至38年,平均(9±4.8年)。
诊断:精神分裂症54例(87.1%);精神病性症状的抑郁症4例(6.45%);精神分裂症后抑郁4例(6.45%)。
住院次数:首发住院24例(38.7%);2次住院26例(41.9%);>3次住院12例(19.3%)。
伴发疾病:4例伴有高血压病,2例伴冠心病,1例伴糖尿病,其余病例均无心、肝、肾并发症。
戒断反应的判定标准:①停药10天后精神症状复发或是加重或出现恶心、呕吐腹泻等;②3天后出现失眠、焦虑不安、激越等症状但均排齐拉西酮所产生的不良反应。
2 结果
2.1 利培酮换用齐拉西酮的原因分析,见表1。
2.2 换用齐拉西酮后原有不良反应的转归
28例药源性闭经换服齐拉西酮后其中16例者未做任何处理于1月恢复月经来潮; 8例药源性闭经每日注射安宫黄体酮20 mg,连续5天停止后月经来潮; 2例药源性闭经除肌注上述药物外,并给予溴隐停、乌鸡白凤丸口服等处理二月后恢复月经来潮。
8例换用齐拉西酮后体重二月内体重均下降达20�;7例 锥体外系反应及8例静坐不能在换药一周后渐消失;11例心电图异常 换药后一月渐恢复正常。
4例分裂后抑郁及4例伴精神病性症状的抑郁症于换药1个月后抑郁情绪明显好转。
2.3 换药方式对疗效及不良反应的影响
62例中36例为急性停药,(即立即停服利培酮)平均剂量(3±1.7)mg/d,同时加服齐拉西酮80mg/d,一周内根据病情渐加至120~160mg/d,平均(130±30.3mg)/d,出现戒断反应10例。其中4例表现为激越、焦虑不安、及失眠,经合并使用苯二氮艹卓类药物(阿普唑仑1.6mg/d,罗拉2.5mg/d,氯硝安定4mg/d)后渐缓解;2例表现为恶心、呕吐、腹泻,对症处理后缓解;4例精神症状波动,即逐渐加量齐拉西酮至160mg/d后症状3周后精神症状消失。
26例为交叉换药即逐步减少利培酮用量,同时加齐拉西酮(方法同立即停药法),仅2例出现戒断反应,未做特殊处理后自行好转。
3 讨论
本组62例换药均成功,可见齐拉西酮对这类女性患者有很好的治疗顺应性,且对阳性及阴性症状的控制与其它非典型抗精神病药疗效相当。
本组4例精神分裂后抑郁和4例伴精神病性症状的抑郁症, 将利培酮换为齐拉西酮后抑郁症状有较明显改善。
齐拉西酮能强效激动5-HT1A受体,强阻断5-HT1D、5-HT2A和5-HT2C受体,中效阻断5-HT和NE回收,故理论上能抗抑郁,本组资料显示对抑郁症状有改善作用,但临床上尚未见齐拉西酮治疗抑郁症的研究[1]。
本组显示齐拉西酮EPS和静坐不能的发生率低。由于齐拉西酮阻断5-HT2A/D2受体的比值在不典型抗精神病药中最高,而阻断黑质-纹状体通路突触前膜上的5-HT2A受体越强,释放多巴胺就越多,抵消D2受体阻断效应就越强,加上齐拉西酮激动5-HT1A和阻断5-HT2C受体又强化了D2受体功能,故齐拉西酮的EPS和静坐不能反应很轻,发生率比安慰剂略高(5%:1%)[1]。
本组显示齐拉西酮对体重的影响及对女性月经泌乳影响很小,大大增加了女性患者对治疗服药的依从性。
心电图异常以Q-T间期延长,T波的改变,心肌供血不足为主。本组显示换用齐拉西酮一月后Q―T间期延长在正常范围内,T波改变及心肌供血不足渐恢复正常。
总之齐拉西酮作为非典型抗精神病药以其良好的治疗效果,以及安全性高,特别是在对体重、催乳素水平影响小及较低的EPS和静坐不能等副反应轻故已广泛应用于临床,尤其是女性患者。
参 考 文 献
[1] 喻东山,等.精神科合理用药手册[M].主编成南京:江苏科学技术出版社,2005:8.
