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【中图分类号】R745.4+9 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-05-0094-01 1 病例资料
王忠旭，男，11岁，42 Kg。术前诊断：阑尾炎，拟行阑尾切除术。即往体健，无特殊病史。拟行持续硬膜外麻醉。入室后常规监测，选左侧卧位，T�11-12穿刺。消毒、铺巾、局麻，在进行硬膜穿刺过程中，患儿忽然下肢触电感觉，且患儿反应剧烈。立即拨出穿刺针，询问患儿下肢活动情况，且感觉及下肢活动正常，意识清醒，生命体征平稳。随后改为静脉复合全麻。手术历经30 min，共用氯胺酮80 mg，力蒙欣60 mg，芬太尼50 ug。术毕后，待患儿清醒后安全送回病房，并与值班医师作好交接，并告知其注意事项。
术后6 h随访患儿意识清醒，生命体征平稳，右下肢无法活动，查体：双侧下肢感觉正常，左侧下肢肌力Ⅳ级，右下肢为Ⅲ级力，余未见异常。考虑为神经根损伤，即用地米20 mg，甘露醇120 mL、VitB12 20 mg静脉滴注，并作好心理辅导。术后26 h再次查房，左侧下肢力正常，右侧下肢力Ⅱ级，疼痛感觉、触觉正常。CT提示T10~11右侧神经根旁圆形低密度影，考虑为气体影响可能性大，MRIT5-L5，未见异常。
术后3 d访视病员，神清，生命体征平稳，右下肢活动麻醉科受限，右侧腹沟区局限性疼痛，右侧大腿根部即T12及L1神经根支配区域疼痛过敏，近端肌力下降，远端肌力及肌张力正常，感觉正常，病理征阴性。左下肢活动常可，肌力正常，病理征(-)。治疗：小量激素，脱水及神经根营养药物治疗，适当加强右下肢功能锻炼。
术后7 d访视病员，生命体征平稳，左下肢活动正常。右下肢肌力Ⅲ级，可下床适当行走，右侧腹服沟区疼痛较前明显缓解，活动后有些不适。停用激素及脱水剂，继用营养神经根药，加强功能锻炼。2周后患儿右下肢肌力、肌张力及感觉恢复正常，下地行走，跑步无异常。术后16 d病员完全恢复出院，无后遗症。
2 讨论
椎管内操作，患儿出现触电感觉常见，而出现神经根术后严重并发症少见。本例患者肥胖，年龄偏小，不能完全配合，是造成神经根挫伤神经的主要原因。
术后严密观察，如有症状应及时处理：如脱水、营养神经药、糖皮质激素早期应用，并作好心理辅导工作，可使症状减轻，而早日康复。
神经根严重挫伤，前3 d水肿期，病员症状加重。7 d后病员水肿期逐渐消退，症状逐渐消失，大部分患者2 周左右恢复，不留后遗症，有少数患者需6个月才完全康复。
