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肌肉脂肪瘤(muscular lipoma)是一少见的良性脂肪瘤,于1946年由Regan等命名[1],属于异位脂肪瘤,多数呈浸润性生长,切除后有复发倾向,极少数有包膜,预后较好。近来我院皮肤门诊发现1例被手术和病理证实的有完整包膜的肌肉脂肪瘤。现报告如下。
1临床资料
患者,女,26岁,因左上臂肿物缓慢增大,伴轻度触痛6年就诊。专科检查:左上臂伸侧皮下可触及鸽蛋大小肿物,质地稍软,界限清楚,活动度尚可,肿物表面肤色正常。组织活检:肉眼可见肌膜下方的境界清楚,边缘平滑的椭圆形肿物,大小约为1.5 cm×2 cm×3 cm,呈浅黄色,围以完整纤维性包膜;肿物柔软、性质均一。镜下见肿瘤由成熟的脂肪细胞群集而成,血管成分少,未见细胞异型性及炎细胞浸润(图1)。
图1镜下见肿瘤由成熟的脂肪细胞群集而成(HE×100)
结合临床和病理检查,诊断为肌肉脂肪瘤,经手术完整切除肿物及包膜后痊愈,3月后随访未见异常。
2讨论
脂肪瘤(lipoma)是一种由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤,是成年人最常见的软组织良性肿瘤。凡是有脂肪组织的部位均可发生脂肪瘤,大多数病例表现为局部皮下缓慢性生长的无痛性肿块,圆形或类圆形,质地柔软,以肩背部、颈部、腹壁、上臂、臀部和大腿上端最为好发。还可见于肌肉、滑膜、腱鞘、神经内或周围等处。
肌肉脂肪瘤好发于中老年,男性多见。临床上主要表现为局部缓慢性生长的肿块,一般在初期肿块小时无明显症状,晚期肿块巨大时可压迫附近血管、淋巴管致回流障碍,并可压迫神经致感觉运动障碍,从而产生胀痛、酸麻等不适症状,特别是在肢体活动较多或站立过久之后。本文所报告患者也有伴发症状,可能即为此原因。国内也有类似文献报道[2-3]。
声像学检查可对肌肉脂肪瘤的诊断提供特征性依据,并对手术方式的合理选择有帮助[4]。X线可透性是本病特征,CT对定位和诊断有重要价值,确诊需依据病理学诊断。肌肉脂肪瘤在组织学上可见有成熟的脂肪细胞在肌束及肌纤维之间弥散性浸润,肿瘤常伴随有增生血管,诊断时要注意与脂肪肉瘤、假性肌肥大症、硬纤维瘤、滑膜囊肿以及肌肉内血管瘤等相鉴别。有完整包膜的肌肉脂肪瘤肌纤维和血管成分相对较少,又可见完整包膜,诊断较容易。
肌肉脂肪瘤的治疗主要是手术切除。包膜完整的肌肉脂肪瘤通常将肿瘤和包膜完整切除即可,一般不会复发,预后较好。浸润性肌肉脂肪瘤由于呈弥漫浸润性生长,境界不清,手术时在尽量减少影响肌肉功能的前提下,应适当地扩大切除范围;因不易彻底切除,故容易复发,局部复发率约为19%[5],复发的肿瘤组织与原发瘤一样,分化良好,可以再次手术治疗,而且多次复发可以多次手术切除。局部复发也可以采用放射治疗。
先前文献对浸润性脂肪瘤多有报道,但罕有对有完整包膜的肌肉脂肪瘤的报道。本文所报告的患者为有完整包膜的肌肉脂肪瘤,病例比较典型。但是在术前未考虑到声像学检查,这也是皮肤科医生需要注意的地方。当遇到位置较深的柔软肿块,肌肉收缩时肿块隆起,边界较清楚等特征肿块时,应考虑肌肉脂肪瘤的可能性,可先行声像学检查。
参考文献
[1]Regan MJ,Bickel WH,Broders AC.Infiltrating benign lipomasof the extremities[J].West J Surg,1946,54:87-93.
[2]彭巧云,陈沃轻.肌肉脂肪瘤一例[J].武汉职工医学院学报,1996,24(1):29.
[3]杨仁荣,王国凤.肌内脂肪瘤15例诊治分析[J].人民军医,2007,50(10):613.
[4]Nishida J,Morita T,Ogose A,et al.Imaging characteristics of deep-seated lipomatous tumors:intramuscular lipoma,inter-muscular lipoma, and lipoma-like liposarcoma[J].J Orthop Sci, 2007,12(6):533-541.
[5]徐国泰.浸润性脂肪瘤[J].中国普通外科,1998,7(4):213-215.
(收稿日期:2009-01-16)
