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[摘要] 目的:比较人工周期和复合避孕药对青春期功能失调性子宫出血（青春期功血）患者的调经治疗效果,并观察两种方法的安全性。方法: 85例青春期功血患者随机分为A、B两组，A组50例采取人工周期调经方法，B组35例采取口服复合避孕药治疗,疗程均为6个周期。统计两组患者的治疗总有效率,并在治疗期间观察两组撤药性�血时间及不良反应。结果:治疗结束后A组治疗总有效率为94.0%,明显高于B组的62.9%（P＜0.01）,且治疗期间两组撤药性�血时间及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:人工周期调经治疗青春期功血安全有效，值得临床上推广应用。
［关键词］ 人工周期； 青春期功能失调性子宫出血； 复合避孕药
［中图分类号］ R711.52 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7562（2011）01-0048-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略
Clinical research of two adjusting menstrual methods in
treating adolescent dysfunctional uterine bleeding
TAO Hong-zhen, LUO Ruo-yu, XIONG Xia-li
（Department of Gynecology, Yangluo Central Hospital of Wuhan， Wuhan 430415， China）
［Abstract］ Objective： To compare the effect of adjusting menstrual cycle and combined contraceptives on treating adolescent dysfunctional uterine bleeding and to observe the security of two methods. Methods： 85 patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into A group（50 cases）: artificial methods to regulate menstruation cycle; B group（35 cases）: treated by combined oral contraceptives, giving six cycles of treatment. The total effective rate of two groups was compared, and observed bleeding time once medication terminated and the incidence of adverse reactions. Results：The total effective rate of group A（94.0%） was significantly higher than group B（62.9%） （P＜0.01）, while bleeding time after medication stopped and the incidence of adverse reactions during the treatment time had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion： The artificial cycle is an effective and safe methods for treating adolescent dysfunctional uterine bleeding, which should be recommended in clinical therapy.
［Key words］ artificial cycle； adolescent dysfunctional uterine bleeding； combined contraceptive
青春期功能失调性子宫出血（以下简称青春期功血）是青春期少女妇科疾病中的一种常见疾病,有时因为患者出血量较多或者出血时间持续较长而造成贫血,从而影响青春期少女的健康成长和正常学习,甚至因为出血等原因导致患者心理产生紧张和焦虑等不良情绪,最终产生较严重的心理疾病。及时控制出血症状,调整患者的生殖器内分泌生理功能状态,使得青春期少女能够健康地生长发育,是妇科门诊需要解决的首要问题［1］。作者对人工周期调经和口服复合避孕药两种方案治疗青春期功血进行比较研究,旨在探讨一种安全有效的治疗青春期功血的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
85例青春期功血患者均为湖北省人民医院2008年6月至2009年6月期间住院病人,根据相关诊断标准［2］均诊断明确。患者均未婚,其中70例既往无性生活史,15例既往曾有性生活史,对近3个月有性生活史者测定血清HCG水平以排除妊娠的可能性。
1.2 分组及治疗方法
85例患者随机分为A、B两组。A组（50例）使用人工周期调经法：采用雌激素倍美力（0.625 mg・片－1）和醋酸甲羟孕酮（2 mg・片－1）联合治疗。于月经周期第1天口服倍美力，1片・次－1，1次・d－1，连续服用22 d；在治疗第16天加用醋酸甲羟孕酮，2片・次－1，3次・d－1，连续口服10 d，停药后出现撤药性�血。B组（35例）使用口服复合避孕药法：采用复合避孕药妈富隆（每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇0.03 mg）治疗。于月经周期第1天口服妈富隆，1片・次－1，1次・d－1,共21 d,停药后出现撤药性�血。上述两种方法均进行6个周期治疗。两组均辅以相同的止血药物、纠正贫血药物及支持治疗,严重贫血者予输血。
两组患者治疗期间均定时服药,注意不可出现漏服现象,一旦漏服,则须在12 h内补服。
1.3 用药后观察内容
观察两组患者治疗结束后的第3、第6个月末时月经来潮次数、月经周期和经期的长短；同时观察撤药后患者阴道出血的时间,以及两组患者治疗期间出现的各种不良反应。
1.4 疗效评价标准［3］
有效:患者药物治疗期间无异常阴道流血症状出现,治疗结束后月经恢复且呈规律性变化,两次复查时月经来潮的次数分别超过2次和5次；显效:患者药物治疗期间出现阴道点滴样的�血症状,经对症支持治疗后上述症状完全消失,治疗结束后月经恢复且呈规律性变化,两次复查时分别超过2次和5次；无效:患者药物治疗期间出现异常的阴道�血症状,或者因为治疗期间出现的副反应较重不能继续完成药物治疗,或者治疗结束后不能恢复正常的月经,两次复查时分别少于2次和5次。总有效率为有效与显效例数之和与该组所有人数之比。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计,两组间比较采用配对t检验,两组治疗总有效率比较采用卡方检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者年龄（t1.623）、初潮年龄（t1.342）及病程（t1.734）等情况比较均无统计学差异（P＞0.05）,见表1。
表1 两组患者一般资料比较
a与A组比较, P＞0.05
2.2 两组患者治疗总有效率比较
两组患者的治疗结果详见表2,A组治疗总有效率明显高于B组（χ210.622,P＜0.01）。
表2 两组患者治疗效果比较例
a与A组比较，P＜0.01
2.3 两组患者治疗结束后月经恢复情况
治疗结束后第3个月末复查时,两组在月经来潮次数（t2.136）、月经周期（t2.231）、经期（t2.275）等方面均有显著统计学差异（P＜0.05）；第6个月末复查时,两组在月经来潮次数（t2.237）、月经周期（t2.156）、经期（t2.412）等方面亦均有显著统计学差异（P＜0.05）,见表3。
2.4 两组患者撤药性�血时间和不良反应发生率比较
撤药性�血时间两组比较差异无统计学意义（t1.573,P＞0.05）；治疗期间A组有10例发生不良反应,B组有4例发生不良反应,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（χ[WTBZ]21.099,P＞0.05）,见表4。
……………………………………………………
表3 两组患者治疗结束后月经恢复情况及撤药性�血时间的比较
a与A组同时期比较, P＜0.05
表4 两组撤药性�血时间和不良反应发生率比较
a 与A组比较,P＞0.05
3 讨 论
青春期功血是指青春期少女在发育过程中,由于调节其生殖的神经内分泌生理机制发生失常,或者由于下丘脑-垂体-卵巢轴的生理功能未发育完善,从而产生异常的子宫出血症状［4］。目前临床上针对青春期功血患者的调经治疗以药物治疗为主［5］,国内外多主张采用性激素联合治疗方法［6］,然而对青春期功血患者的调经治疗效果意见未完全统一。有相关研究［7］认为应用雌激素治疗青春期功血效果不是很理想,而且治疗副作用较大;另外一些研究［8-10］则认为雌、孕激素短期应用于青春期功血患者的治疗,其临床治疗效果较好,且长期应用还具有预防子宫内膜癌发生的作用。人工周期是根据女性卵巢的生理活动规律而适当补充人体外源性的雌激素和孕激素成分,此治疗方法不仅对青春期功血的治疗有明显的帮助,还能促进子宫脏器的生长发育过程。
本研究结果显示，人工周期治疗组治疗总有效率、月经来潮次数、月经周期、经期等方面均优于口服复合避孕药组，且撤药性�血时间两组均无明显差异性。人工周期调经治疗中，雌、孕激素联用,雌激素促进内膜修复,协同孕激素对子宫内膜作用,防止孕激素治疗过程中突破性出血,达到迅速止血的目的,止血效果优于单一药物,不规则出血率低,还可用于调整周期。
在进行人工周期治疗的期间,有部分患者于服药第1周期出现头痛、恶心、呕吐、乳房胀痛、月经间期阴道点滴样�血等异常临床症状,在随后几个周期的治疗过程中,部分临床症状可以明显减轻或者继续存在；在治疗结束以后,也可有数例患者发生不良反应,但是与服用复合避孕药组相比较,不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。由此可见,人工周期调经治疗青春期功血安全有效，值得临床上推广应用。
［参考文献］
［1］ 刘晓静.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的探讨［J］.中国实用医药,2010,5（8）:166.
［2］ 李美芝.妇科内分泌学［M］.北京：人民军医出版社,2001:262-264.
［3］ 屈清华,谭世桥,唐晓红.两种子宫内膜萎缩疗法治疗青春期功血的随机临床对照研究［J］.实用妇产科杂志,2008,24（8）:479-481.
［4］ 熊丰,雷培芸.青春期功能失调性子宫出血［J］.中国实用儿科杂志, 2006,21（7）:493-494.
［5］ EL-HEMAIDI I, GHARAIBEH A, SHEHATA H. Menorrhagia and bleeding disorders［J］. Curr Opin Obstet Gyn, 2007,19（6）:513-520.
［6］ CORTINAS S P, CENTENO M I, SANTIMONE B M. Dysfunctional uterine bleeding: Bibliographic review［J］. Toko Pra, 1999,58（634）:21-30.
［7］ KAITU"U-LINO T J, MORISON N B, SALAMONSEN L A. Estrogen is not essential for full endometrial restoration after breakdown: Lessons from a mouse model［J］. Endocrinology, 2007,148（10）:5105-5111.
［8］ GOLDEN N H, CARLSON J L. The pathophysiology of amenorrhea in the adolescent［J］. Ann N Y Acad Sci, 2008,24（8）:163-178.
［9］ ALTAY M M, HABERAL A. Abnormal uterine bleeding in adolescents: Treatment with combined oral contraceptive pills is effective even in hospitalized patients with bleeding disorders［J］. Turk J Med Sci, 2008,38（5）:431-435.
［10］ GREYDANUS D E, KAUL P, KAMBOJ K, et al. Dysfunctional uterine bleeding and coagulation disorders: concepts of management in adolescents［J］. Riv Ital Med Ado, 2008, 6（1）:37-44.
