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[中图分类号]R541.7+5 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)19－0086－02 自2008年3月至2010年4月，应用参松养心胶囊治疗心房颤动伴脑梗死病人，其中2例持续性心房颤动病人成功转复窦性心律，并观察1～2年，仍维持窦性心律，报道如下。
1 临床资料
例1。男，75岁。因活动后心慌、气急2年余入院。有心房颤动史2年。服用地高辛0.125mg，每日1次；美托洛尔12.5mg，每日2次。2年内2次脑梗死。查体：心界无扩大，心率82次／min，律不齐，心音强弱不等。心电图及动态心电图均示心房颤动。心脏彩超示左房增大(左房内径42mm)，二尖瓣少量返流。入院后给地高辛0.125mg，每日1次；美托洛尔12.5mg，每日2次；同时加服参松养心胶囊4粒，每日3次。3个月后心电图示窦性心律，动态心电图示窦性心律，室性期前收缩348个，房性期前收缩2324个。1年后动态心电图示窦性心律，室性期前收缩38个，房性期前收缩26个。心脏彩超示主动脉瓣钙化伴少量返流(左房内径35mm)，停用地高辛、美托洛尔。随访心电图1年均为窦性心律。同时患者气阴两虚所致心悸、气短、乏力、口干、神倦懒言等症状明显好转。
例2，女，74岁。因言语不能、伴左侧肢体运动障碍1个月、出血性脑梗死恢复期入院。原有心房颤动史1年，长期服用地高辛0.125mg，每日1次。查体：心界向左下扩大，心率64次／min，律不齐，心音强弱不等。心电图及动态心电图均示心房颤动，胸片示心影向左下扩大。心脏彩超示二尖瓣少量返流，左房增大(左房内径41mm)。入院后给地高辛0.125mg，每日1次；氢氯吡格雷75mg，每日1次；加服参松养心胶囊4粒，每日3次。1个月后心电图示窦性心律，动态心电图示窦性心律，室性期前收缩47个。半个月后停用地高辛、氢氯吡格雷，6个月后心脏彩超示主动脉瓣钙化伴少量返流，左房内径36mm。随访心电图1年均为窦性心律。
2 讨论
心房颤动是老年人最常见的心律失常之一。及时转复为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈的作用，从而增加心搏量，改善心脏功能，其次尚可防止心房内血栓形成和栓塞现象。目前治疗心房颤动最有效的方法是射频消融，但对于器质性心脏病合并的心房颤动则效果不佳，成功率仅仅为25％～60％。主要以抗心律失常的化学药物为主，但抗心律失常药物多可产生一定的不良反应。
心房颤动属中医“胸痹”、“心悸”范围。本病发生以气阴两虚为本，并络虚不荣、脉络瘀阻、虚火扰心神等一系列病机变化。参松养心胶囊为我国第一个启动循证医学研究的抗心律失常中成药，由人参、麦冬、山茱萸、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等组成，具有益气养阴、活血通络、清心安神之功能，从多环节、多途径、多靶点治疗心律失常。药理学研究表明，其抗心律失常作用主要与甘松中含有缬草酮有关，缬草酮与心肌细胞膜上离子通道中的特异蛋白结合，抑制钠离子内流，促进钾离子的外流，降低心肌细胞的自律性，并能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动，通过多离子通道阻滞和非离子通道整合调节，发挥治疗心律失常的作用。土鳖虫为虫草类，具有抗血栓、溶栓、降脂、抗凝、抑制血小板聚集和粘附，防治动脉硬化及预防脑梗死再发等作用。临床研究证实，参松养心胶囊具有降低冠状动脉阻力，减少心肌耗氧量、改善心肌缺血，抗心律失常等作用。持续性心房颤动转复后心房内径缩小，说明该药对心房肌重构有影响；房、室性期前收缩数量明显减少，说明该药具有广谱抗心律失常作用，这对转复后窦性心律维持有一定作用。同时无明显不良反应，患者临床症状明显改善，避免了抗心律失常药物和抗凝药物的不良反应，是老年人心律失常的首选药物，更适合于社区医院广泛应用。
本文2例持续性心房颤动成功转复窦性心律的病例，给予我们拓展参松养心胶囊治疗持续性心房颤动的启示，体现该药抗心律失常独特优势及令人振奋的疗效。由于本文例数较少，需积累更多的病例及研究，以进一步证实。
