【www.zhangdahai.com--考察材料】
��患者男,53岁。以“颈部增粗1年余,气短近2个月”为主诉入院。患者于1年前发现颈前部逐渐增粗,无明显不适,未采取治疗措施,近两个月出现呼吸困难,为求进一步治疗而来本院。患者无其他重大疾病史,有酗酒史20年余,否认药物及食物过敏史。入院查体发现:双侧颈部对称肥大,质软,无压痛,气管居中,未触及颈部淋巴结肿大,双侧肘窝和腹股沟处有明显肿物,质软,无压痛,四肢无水肿,其他查体未见明显异常。患者入院检查回报:颈部DR回报:颈部软组织肿胀,左右基本对称,颈部气道受压变窄;颈部螺旋CT平扫:颈部脂肪堆积,颈部气管变窄,气管周围弥漫性软组织增强;颈部超声回报:颈部软组织明显肿胀,厚约2.9 cm,内呈中低回声。患者入院后于全麻下行颈部巨大肿物切除术:采取前颈部领形切口,两侧向上延长8 cm,逐层切开暴露颈阔肌,在颈阔肌深层向上、向下、及向外游离展开,向上达下颌,向下达胸骨角及第一肋,向外达胸锁乳突肌外缘,逐层分离切除脂肪组织。游离腮腺和双侧下颌下腺,游离出大量脂肪组织,避开血管及神经纤维,清除下颌下腺及腮腺的脂肪组织约1000 g左右,冲洗创面,左右侧颈前最低部位分别下引流管,术中失血约300 ml,未输血。术中所取组织病理:成熟脂肪组织。术后为预防呼吸困难,于病房中行面罩吸氧,呼吸、血压、血氧等生命指标监测。出院时,患者一般状态良好,无发热,呼吸困难,无心悸气短,无其他不良主诉,复查DR及CT:气道受压明显缓解。�
Madelung综合征,又称良性对称性脂肪瘤病(benign symmetric lipo�matosis,BSL),可能与慢性酒精中毒有关,常同时合并有多种内科疾病。主要表现为大量无包膜脂肪团块呈弥漫对称性聚积在颈项部皮下组织内,可压迫神经,引起神经压迫症状,引起颈部活动受限,甚至影响呼吸、吞咽等。 多见于中年男性。病理为无包膜脂肪组织。切除增生脂肪以改善外观、解除局部压迫和术后戒酒可能是治疗该病的较好方法,以美容整形为主,不宜过于强调手术彻底性,以免损伤颈部重要结构。 �
