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【摘要】 目的 探讨大型上颌骨囊肿的手术治疗方法。方法 对1999年2月至2008年12月经手术治疗的25例大型上颌骨囊肿进行总结分析。结果 25例大型上颌骨囊肿经口内牙龈沟切口翻瓣显露摘除或刮除囊肿及炎性病变组织,严密缝合口内龈瓣创口,骨创腔内放置引流管自下鼻道或鼻底开窗引出作负压引流3 d左右,术后伤口一期愈合,无裂开和瘘口形成,追踪观察1～2.5年,病情未见复发。结论 大型上颌骨囊肿手术,彻底�除囊性病变组织,选择有健康坚硬骨壁支持处的牙龈沟切口,严密对合缝合伤口,建立充分有效的负压引流,是防止术后伤口愈合不良、形成瘘口及病情复发的有效方法。
【关键词】 上颌骨囊肿;手术治疗;牙龈沟切口;负压引流
Surgical Treatment of Large Maxillary Cysts
HUANG Hong.Department of Stomatology, The Huangjiang Hospital, Dongguan City, Guangdong523750, China
【Abstract】 Objective To discuss and study the method of surgical treatment of large maxillary cysts.Methods Experiences of the 25 surgical treatment of large maxillary cysts during the period from February 1999 to December 2008 are reviewed, analysed and summarized.Results By the means of the following three steps, firstly, flap reflection and removal of the cut inside the gingival sulcus, or removal of the cyst and inflammatory lesions tissue; secondly, sewing up the wound of gingival flap tightly; thirdly, putting a drainage tube into the cavity of the bone wound and carrying out negative pressure drainage for about 3 days right from the inferior nasal meatus or the basis nasi, the postoperation wound has become reunited during the first phase, without any wound dehiscence or orificium fistulae, and then medical followup observation would be conducted for one to two and a half years.It turns out that there is no recurrence of the patients" disease.Conclusion Surgical treatment of large maxillary cysts is able to remove throughly the cystic lesions tissue.The most effective method for preventing the postoperation poor healing of the wound, orificium fistulae as well as the recurrence of the patients" disease is to choose the gingival sulcus cut with healthy and strong bone basis supported, sew up the wound tightly and establish adequate and effective negative pressure drainage.
【Key words】 Maxillary cysts; Surgical treatment; gingival sulcus wound; Negative pressure drainage
大型上颌骨囊肿,常出现面部膨隆畸形,颌骨病变范围广,累及牙根、上颌窦、鼻腔,有时越过前鼻棘中线累及对侧,表面骨质破坏吸收成薄壁,触压有乒乓球感,手术后留有较大骨死腔,易并发感染,口内伤口内陷愈合不良,形成瘘口,甚至病情复发。笔者对25例大型上颌骨囊肿采用口内牙龈沟切口翻瓣显露摘除或刮除囊肿及病变肉芽组织,下鼻道或鼻底开窗作负压引流,取得良好治疗效果,报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 1999年2月至2008年12月本科共诊治25例大型上颌骨囊肿,男13例,女12例,年龄24～39岁,部位左侧8例,右侧15例,正中2例,就诊病程6个月～4年,根尖周囊肿21例,含牙囊肿4例。囊肿最小3.6 cm×4.5 cm,最大4.5 cm×6 cm。与上颌窦穿通20例。25例累及上颌前牙或上颌前磨牙根。越过中线侵及鼻底6例。25例临床表现为面部膨隆畸形,触压有乒乓球感,穿刺可抽出草黄色囊液。X线上颌曲面断层片显示圆形或卵圆形的透明阴影。
1.2 手术方法 25例大型上颌骨囊肿均经口内牙龈沟切口沿龈乳头切开, 切口长度至超过囊肿病变两端前缘0.5～1.0 cm左右,然后作转向前庭沟成大于90°角形切口,根据显露摘除囊肿的需要也可以只作一侧转向前庭沟角形切口,翻起粘骨膜瓣去除表面骨质,剥离摘除囊肿或刮除囊肿及炎性肉芽组织,穿通上颌窦引起上颌窦壁粘膜炎症病变的根据情况刮除病变组织保留正常窦壁粘膜或全上颌窦根治术[2,3],冲洗吸尽骨创腔渗液、仔细止血后,复位牙龈粘骨膜瓣、对齐龈乳头、严密缝合口内创口,同时骨创腔内放置引流管自下鼻道(上颌窦穿通者)或鼻底鼻前庭(未与上颌窦穿通者)开口引出接负压引流球作负压引流(负压引流装置为扬州江扬特种橡塑制品有限公司生产100 ml规格),3 d左右囊腔引流物24 h 3.2 囊肿病变累及牙齿的处理 囊肿病变累及的牙齿,若牙根无明显松动,牙根吸收未超过1/2以上,应行完善根管治疗后保留,位于囊腔内的牙根作根尖切除、倒充、并修整圆顿;明显松动、牙根吸收1/2以上,给予拔除并严密缝合拔牙创。原则上应尽量保留囊肿波及牙,既使是残冠根也应尽量通过根管治疗后保留或者暂缓拔牙,以使手术牙龈粘骨膜瓣复位逢合后伤口下有连续完整的牙槽骨壁硬组织支持,有利于伤口愈合,避免发生瘘口。
3.3 囊肿病变累及上颌窦的处理 传统的治疗方法是对囊肿与上颌窦相通的病例,将囊肿摘除的同时一律同期行上颌窦根治术。本组20例与上颌窦穿通,根据是否引起上颌窦壁粘膜病变的情况采取刮除病变组织保留正常窦壁粘膜或全上颌窦根治术。9例囊肿侵入上颌窦、穿通上颌窦粘膜,囊肿无继发感染,上颌窦粘膜无明显变性改变,术中仅将囊肿摘除,冲洗创腔,缝合手术切口;8例囊肿侵入上颌窦、穿通上颌窦粘膜,囊肿和上颌窦局部有感染,上颌窦粘膜无明显变性改变,只将囊肿摘除和刮除局部炎性病变组织,冲洗创腔和上颌窦,缝合手术切口;3例囊肿侵入上颌窦、与上颌窦腔相融,上颌窦粘膜有明显病理改变,术中采用将囊肿摘除,并同期行上颌窦根治术。术后观察1~2.5年病情未见复发。根据临床分类确定是否同时行上颌窦根治术,如果上颌窦粘膜无明显病理改变,应尽量避免作上颌窦根治,这样有利于减小手术创伤,保留上颌窦的生理功能[2,3]。
3.4 术后骨创腔的引流 上颌骨囊肿摘除术后遗留较大骨腔的处理,能否引流是避免骨腔感染的重要因素之一[4]。骨腔与上颌窦相通者,以往采用下鼻道开窗,未与上颌窦相通者鼻底鼻前庭开口,骨腔内填塞碘仿纱条的方法引流,由于骨腔大积液多,重力作用术后渗出积液下沉底部,下鼻道或鼻前庭碘仿纱条引流不能达到最底位引流和充分引流,仍可能导致术后继发感染、伤口裂开、瘘口形成。采用外科负压引流装置,剪成多个小孔直经为3 mm的引流管放置入骨腔自下鼻道或鼻底鼻前庭开窗引出连接负压引流球,形成负压能使骨腔周围软组织内收缩小死腔[5],能使骨腔内积液不断吸出达到彻底充分引流,引流球具有容量刻度可计录24 h引流量便于观察,引流球内引流液可以随时排出, 排空液体和空气后球内负压增加、对骨创腔内积液吸引力增加、余留渗出积液得以彻底有效引流。
参 考 文 献
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