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随着内镜技术的不断成熟与发展,人们对健康意识的增强,使得内镜诊治患者不断增多,由内镜导致的院内感染已经成为不可忽视的问题。为了杜绝内镜消毒不合格现象,预防由内镜造成院内感染,我院在卫生部《内镜清洗消毒操作规范》(2004版)颁布后对内窥镜室进行全面的改进,采用四槽法手工清洗消毒,又于2009年2月在购置增加内镜数量的同时购买了迈尔集成内镜清洗消毒工作站的设备,建立健全并落实有关内镜清洗消毒的各项规章制度,切实保证消毒质量,取得了明显的清洗消毒效果,现报告如下。
1 资料
1.1 人员要求 从事内镜护理人员相对固定,组织学习内镜的结构、维护保养,以及参加由福建省医院感染管理质控中心主办的《内镜医院感染管理监控培训班》学习,正确掌握内镜的清洗消毒灭菌技术。
1.2 房屋设施 设有专门的清洗消毒间,空间约20 m.2,布局合理。水电设施齐全,配备专用水塔,保证充足的流动水。通风良好,窗口空气对流并安装2部排气扇。
1.3 设备与用物 引进迈尔集成内镜清洗消毒工作站的设备,有5个流程,配有高压水枪、气枪,每槽都设有电子定时器、自动灌流器、自动气水转换器,干燥台,超声清洗机。专用清洗刷,2%碱性戊二醛,戊二醛浓度测试卡,多酶清洗液等。
2 方法
2.1 内镜从患者身上拔出后 在床边用沾有多酶清洗液(1∶100~200)的湿纱布擦去插入部外表面污物,把先端部放入多酶清洗液(1∶100~200)桶内反复抽吸管道内的粘液、血液、分泌物并反复送气送水10 s,取下内镜并装好防水盖,送至清洗消毒间。
2.2 初洗槽 接上测漏器,检查内镜是否漏水,在确保无漏水情况下,把整条镜身放在水槽内,流动水下用清洗纱布擦洗镜身所有表面,取下活检孔帽,用小刷子刷洗活检孔及周围。取下吸引、送气送水按钮,用清洗刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,必须两端见刷头,并洗净毛刷上的污物,清洗刷一用一消毒。安装全管道灌流器及专用清洗按钮,接上自动灌流器,按启动,自动灌洗内管道注水1 min,注气10 s,卸下接头,把镜子移到酶洗槽。
2.3 酶洗槽 接上自动灌洗器,按启动,多酶清洗液(1∶100~200)自动灌洗内管道2 min,注气10 s,多酶清洗液纱布擦洗镜身表面、按钮、阀门。多酶清洗液清洗一条内镜后更换。卸下接头,把镜子移到次清洗槽。
2.4 次清洗槽 接上自动灌流器,按启动,自动灌洗内管道注水1 min,注气10 s,流动水清洗镜身表面并用高压水枪冲洗内镜表面、按钮、阀门的残留酶液及松脱的污物,洗毕用高压气枪把镜身表面及内管道吹干,卸下接头,把镜子移到消毒槽。
2.5 消毒槽 将内镜、按钮、阀门全部浸入2%碱性戊二醛中,接上自动灌流器,按启动,使各内管道灌流消毒液持续时间为[1]:胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡10 min;支气管镜浸泡20 min;结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡45 min;胆道镜浸泡10 h;注气10 s。当日不再使用的内镜应延长消毒时间至30 min。更换手套,将内镜从消毒槽中取出。以上为最低浸泡消毒时限应予以保证,不能因患者多而缩短。
2.6 末洗槽 将内镜、按钮、阀门放入末洗槽中,接上自动灌流器,按启动,自动灌流内管道注水1 min,注气10 s,流动水冲洗镜身表面及按钮阀门,去除残留消毒液,清洗纱布一次性使用。
2.7 清洗完毕 取下专用按钮及灌流器,将内镜放在铺有灭菌垫布的干燥台上,用高压气枪吹干镜身表面及内管道,并用灭菌后的纱布再次擦干内镜外表面,装好吸引、送气送水按钮、活检孔帽备用。支气管镜内外各部需用75%乙醇进行干燥。每条内镜清洗消毒过程约需16~18 min。
2.8 工作结束 当日不再使用的内镜经洗消吹干后,内镜各管道及表面用75%乙醇进行冲洗、干燥并用高压气枪吹干,干燥后的内镜悬挂于内镜专用储存柜内。柜内设定每天自动紫外线循环消毒1 h,储存柜内表面用500 mg/L的含氯消毒剂每周擦洗消毒一次。末洗槽、次清洗槽、酶洗槽、初洗槽经充分冲洗后用500 mg/L的含氯消毒剂擦洗消毒,消毒槽在更换消毒剂时彻底刷洗冲净擦干。
2.9 附件、活检钳必须水洗~超声酶洗~水洗~擦干~消毒或灭菌:活检钳、细胞刷、切开刀、碎石器、网篮、异物钳、圈套器等采用高压蒸汽灭菌,导丝用2%碱性戊二醛浸泡10 h。注水瓶及连接管每天使用后用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后无菌水冲洗干燥备用,注水瓶内用水为无菌水,每天更换。取标本用的镊子、小纸片、牙签用高压蒸汽灭菌。口垫使用一次性。吸引瓶、连接管清洗后用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min,刷洗干净干燥备用。
2.10 每天清洗消毒前进行消毒液浓度测试并记录测试结果、更换时间。对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒,即浸入2%碱性戊二醛消毒槽中灌注浸泡20 min后冲洗、干燥备用。并按患者检查先后顺序认真记录检查日期、患者姓名、该患者使用过的内镜型号、清洗消毒起止时间、执行人姓名。
3 结果
3.1 清洗消毒后随机进行采样 选择消毒后备用内镜,在无菌操作下抽取10 ml培养液经活检口注入,在内管道内停留片刻,用无菌试管从先端部出口处收集,立即送检。检出结果:细菌总数0 cfu/件,未检出致病菌,全部合格,合格率100%。
3.2 每工作日诊治患者数增多,解决了患者候诊时间长的问题:如原来电子胃镜一台主机一条镜子诊治7~8人次/半天,预约时间需一周左右,现在是两台主机同时开机四条镜子轮流运转诊治28~30人次/半天,基本做到当天诊治。
4 讨论
4.1 该内镜清洗消毒工作站的分槽连续配置便于多条镜子流水作业式的清洗消毒流程,相对缩短了镜子等候清洗、消毒的时间。
4.2 每槽设有电子定时器、自动灌流器、自动气水转换器保证了灌洗、浸泡、消毒、排气的时间,取代了手工用50 ml注射器反复抽吸灌注的繁琐操作。
4.3 多酶清洗液通过自动灌流器可以进入内镜深部分解管腔内的有机物,并利用高压水枪冲洗内镜表面、按钮、阀门的残留酶液及松脱的污物,提高了清洗效果[2]。
4.4 内镜浸入消毒液前再用高压气枪将镜身表面及内管道吹干,减少了水分带入引起的消毒液浓度下降,确保了消毒效果。
4.5 诊治、清洗、消毒内镜需要时间,合理调配操作、配合人员,配备专职的清洗消毒人员,有利于医护配合的默契协调及清洗消毒的连贯,使整个工作流程紧凑、有序、符合规范,达到减少患者等候诊治的时间、提高工作效率的目的。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.中华人民共和国卫生部,2004,4.
[2] 厉挺,强明珠,徐春娥,等.迈尔集成内镜洗消中心清洗消毒消化内镜的效果分析.中华医院感染学杂志,2009,19(7):800-801.
