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急诊是医院工作的重要组成部分,是医院面向社会的重要窗口;急诊急救医疗质量直接体现了医院的综合技术水平及质量管理水平,更关系到急危重症患者的生命安危,进而影响到医院在社会中的地位、声誉和竞争力。因此,急诊急救质量对于医院的生存发展具有举足轻重的意义。我院急诊科近几年来结合本地区特点,摸索出一套行之有效的质量管理办法,使急诊工作得到了较快发展,应急能力大大提高。
1 急诊急救的特殊性
1.1 急诊业务范围广泛,医师不可能对各系统疾病都深入了解;急诊工作人员流动性大,年轻医师多;急诊患者流动性大,且往往病情急重、变化快,医师很难在极短时间利用有限检查手段做出正确判断和处理。同时,由于社会发展的不同步,患者的文化层次差距很大。
1.2 诊治过程风险性高,医生诊治患者只有几分钟或十几分钟,医患之间的沟通不够充分,不同于有三级医生查房观察病情充分,因此,易造成诊断不全面,甚至出现漏诊及误诊的现象,风险随之增加。
1.3 医疗纠纷易发 当前患者看病难,看病贵的矛盾日益突出,医患关系较为紧张,而急诊就诊时间短,患者及家属情绪紧张激动,极易发生投诉和纠纷,甚至是医疗事故。
1.4 急诊医生流动性大,不宜管理,各专科医生出急诊不能长期固定,对门急诊工作不重视,易出现迟到、早退、急诊病历简单潦草的现象。
2 急诊工作的重点
2.1 加强急诊人员的管理 急诊科应当有固定的急诊医师,且不少于在岗医师的75%,医师梯队结构合理。急诊医师应当具有3年以上临床工作经验,具备独立处理常见急诊病症的基本能力,熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能,并定期接受急救技能的再培训,再培训间隔时间原则上不超过2年。我院急诊科医护人员全部固定,其中医生18名,主任医师4名,副主任医师10名,主治医师4名。医务人员的固定,有利于科室的管理。
2.2 规范急诊急救流程 急诊科重点应优化如下流程:①分诊及患者分流流程;②急诊各功能区域相互衔接流程;③危重患者抢救流程,保证“绿色通道”畅通,对危重患者坚持先接诊、先抢救、先住院、后办手续,为危重患者提供快捷、有效、全程急救服务;④危重患者转运流程,重点有转运前病情评估(甚至包括家属知情同意),转运接收单位沟通,转运设备及药品准备,转运途中工作和记录。
3 措施与体会
3.1 转变观念,强化服务意识,把急诊工作摆在重要位置 急诊工作的特点,决定了其在医院服务上的重要性,每个医院都面临着前所未有的发展机遇和竞争力的挑战,加强急诊工作在巩固和扩大医院的影响力有着重要作用,也是医院加快发展和建设的必然趋势,同时,提高医护人员、尤其是领导对急诊工作的重视,使其真正成为医院工作的重点;面对当前激烈的医疗竞争市场,医护人员必须承认自己是服务者,要把“患者的满意才是我们的满意”作为自己的行为理念和医疗准则,要求急诊医务人员,加强学习,切实认清形势,纠正医患错位,强化服务意识。
3.2 建立健全急诊管理制度和应急预案,提高应急反应能力。
