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弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变[1]。屈光参差是造成弱视的重要原因之一。我院采用综合疗法对2001年3月至2006年3月98例屈光不正性弱视儿童进行治疗,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例152眼屈光参差性弱视儿童中,男59例98眼,女39例54眼。年龄3~12岁,平均6.2岁。其中单纯远视眼76 眼,单纯远视散光眼28眼,复合性远视散光眼8眼,以上称为远视性弱视,单纯性近视20眼,单纯性近视散光5眼,复合性近视散光4眼,以上称为近视性弱视,混合性散光11眼。
1.2 检查方法 对患者均按常规做以下检查:测远视力、查眼位、眼球前段、后段,排除器质性病变。用1%阿托品眼膏散瞳,3次/d,共3 d,第4天屈光不正检查并行注视性质检查。3周后复查,配镜后测视力确诊为弱视,诊断标准见参考文献[2]。
1.3 治疗方法 首先屈光不正检查配镜,然后统一使用疗效稳定的弱视综合治疗仪,综合选用遮盖疗法、压抑疗法、海丁格光刷疗法、红光闪烁法、视觉生理刺激、后像疗法中的几种治疗方法进行治疗。在戴镜遮眼情况下每天做精细作业训练。治疗30 d为1个疗程,每个疗程结束后复查视力,根据治疗效果调整治疗方案,如视力达到正常则多做1个疗程巩固疗效,停止治疗后1 个月复查,仍保持视力正常的以后6个月复查1次,如弱视复发,则再行综合弱视治疗直至恢复正常。患儿每6个月~1年重复散瞳验光1次,如有变化及时调整镜片。观察时间2~4年。
2 结果
2.1 疗效评价标准 参照1996年中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组工作会议制定的“弱视的定义、分类及疗效评价标准”[2]。无效:治疗后视力提高小于2行或下降;进步:视力提高大于等于2行;治愈:视力恢复大于等于0.8,经2年随访,其视力保持正常。弱视的程度参照我国斜视弱视防治学组标准,按矫正远视力把弱视分为轻、中、重3种程度。轻度:矫正视力0.6~0.8;中度:矫正视力0.2~0.5;重度:矫正视力小于或等于0.1。均使用国际标准对数视力表检查。
2.2 疗效 采用综合疗法治疗屈光参差性儿童弱视,总有效率达85.52%。其中治愈66眼,占43.42%;进步64眼,占42.15%;无效22眼,占14.47%。
表1
初诊年龄与疗效的关系
疗效(眼)初诊年龄(岁)
3-67-910-12
治愈55101
进步6526
无效0616
表2
弱视程度与疗效的关系
疗效(眼)弱视程度
轻度中度重度
治愈18480
进步44911
无效0220
表3
屈光类型与疗效的关系
疗效(眼)屈光类型
远视近视混合散光
治愈49125
进步49114
无效1462
表4
注视性质与疗效的关系
疗效(眼)注视性质
中心性注视旁中心性注视
治愈579
进步4915
无效616
3 讨论
3.1 早发现、早治疗可明显提高弱视的治愈率 关于弱视儿童的治疗时机,国内外学者均认为预后与年龄有密切关系,年龄越小疗效越好。本组治疗结果中也证实了这一点。从本组治疗看出3~6岁弱视儿童经综合治疗后效果最好,总有效率100%。7~9岁总有效率69.2%,10~12岁总有效率30.4%,由此说明年纪越小治疗效果越好,并且10岁以上儿童弱视的治疗不应轻易放弃,尽可能地挽救每一个视力低下的患者。
3.2 轻中度弱视较重度弱视治疗效果好。本组轻中度弱视有效率98.4%,重度弱视有效率35.5%,两者有显著差异性,P0.05.说明屈光类型与疗效没有关系。
3.4 从注视性质看,中心性注视有效率94.6%,旁中心性注视有效率60%,两者有显著性差异P
