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【摘要】 目的 通过本组罗哌卡因腰�硬联合麻醉在子宫全切术中的应用，总结该麻醉的成功经验。方法 回顾性分析50例罗哌卡因腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用。结果 50例顺利完成手术，术中无一例恶心、呕吐。送达病房后均吸氧2~3 L/min，去枕平卧，随访72 h无一例发生恶心、呕吐及头痛。结论 罗哌卡因腰�硬联合麻醉在子宫全切术中镇痛作用确切，具有安全性高，不良反应轻，患者痛苦少，满意度好等优点。�
【关键词】 罗哌卡因;腰-硬联合;阻滞平面
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作者单位：130000长春市中心医院麻醉科
目前腰-硬联合麻醉在临床麻醉中应用比较广泛，本文就50例行子宫全切术的患者采用罗哌卡因腰�硬联合麻醉(CSEA)的情况报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 随机选择ASAⅠ�Ⅱ级子宫肌瘤的患者50例，年龄42~68岁，体重45~80 kg，身高148~160 cm。其中高血压14例，贫血4例，其他32例。�
1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，入室后快速输入复方电解质注射液200~300 ml。接Datex多功能监测仪连续监测SBP、DBP、HR、ECG、SpO��2�，鼻导管持续吸氧2~3 L/min。用浙江海圣医疗器械有限公司生产的一次性腰硬联合麻醉包，经L��2�3�或L��3�4�椎间隙行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔，穿刺进入蛛网膜下隙后自腰麻针注入重比重0.75%罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml共3 ml，硬膜外留置导管3~4 cm，固定好导管，让患者平卧调节麻醉所需平面(5~10 min之内调节)，控制平面在T��5�6�以下。在腰麻作用减弱患者略感疼痛或麻醉平面不足时经硬膜外腔注入0.865%碳酸利多卡因3~8 ml。术毕拔除硬膜外导管。�
1.3 统计学方法 计量数据用平均数±标准差(x±s)表示，行t检验，P0.05)(表1)。术中无一例发生恶心、呕吐。送达病房后均吸氧2~3 L/min，去枕平卧，随访72 h无一例发生恶心、呕吐及头痛。�
表1
麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR及�SpO��2�变化(x±s，n=50)
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指标麻醉前麻醉中麻醉后
SBP(mm Hg)134.8±9.4133.2±11.6128.4±42.4
DBP(mm Hg)59.1±2.962.2±1.760.3±1.6
HR(次/min)85.5±8.080.4±9.681.5±7.7
SpO(%)93.1±2.998.9±0.798.9±0.7
3 讨论�
3.1 Kristensen等��「1」�证实，鞘内注射罗哌卡因浓度在2%以下时，对脊髓血流(SCBF)无影响，因此临床浓度计量的罗哌卡因可用于腰麻。Van Kleef等报道了5%和0.75%罗哌卡因3 ml用于人蛛网膜下隙麻醉，为罗哌卡因用于CSEA提供了可行性依据。�
3.2 子宫肌瘤手术特点为盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻醉平面要求在T��6��S��4�之间共需阻滞15对以上脊神经，这样才能使腹肌松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应。从临床实践看，单纯的硬膜外阻滞法的完全阻滞平面大多在T��8��L��4�之间，显然无法完全阻滞盆腔神经组滞。�
3.3 本文结果显示罗哌卡因行CSEA，起效快，麻醉效果确切。0.75%罗哌卡因2 ml可用于老年患者蛛网膜下隙阻滞��「2」�。�
3.4 罗哌卡因腰�硬联合麻醉应用针内针操作简单，易于开展。能减少腰麻并发症的发生。该麻醉方法肌松效果好，较单纯连续硬膜外麻醉阻滞作用时间提前。罗哌卡因腰�硬联合麻醉是目前子宫全切手术首先考虑的麻醉方法，值得我们进一步探讨。�
参 考 文 献�
［1］ Kristensen JD， Karlsten R， Gordh T. Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine： a screening for neurotoxin effects.Anesth Analg，1996，82：636�640.�
［2］ 李建玉，吴新文，颜志伟，等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响.临床麻醉学杂志，2004，20：472�473.
