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【摘要】 目的 研究左旋布比卡因复合舒芬太尼用于经腹子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果及相应不良反应。方法 择期经腹行子宫切除术患者60例，ASA Ⅰ或Ⅰ级，按术后硬膜外用药的不同随机分为两组，每组30例。I组(研究组)0.15%左旋布比卡因+舒芬太尼0.4ug/ml。II组(对照组)0.15%布比卡因+舒芬太尼0.4ug/ml。镇痛泵设定持续输注背景剂量2 ml/h,自控剂量2 ml/次，镇定时间15 min。分别观察和记录患者PCA泵开启时和开启后30 min、4 h、8 h、12 h、24 h和48 hHR、MAP和SpO��2�数据；患者视觉模拟评分(VAS评分)；镇静评分(SS)及术后恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果 镇痛起效时间Ⅰ组快于Ⅱ组，VAS评分有统计学差异(P1］。本文将0.15%左旋布比卡因复合舒芬太尼0.4 ug/ml用于手术后硬膜外镇痛，观察其镇痛效应，并与布比卡因比较。现报道如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 择期经腹行子宫切除术患者60例，ASA Ⅰ�Ⅱ级，年龄、体重、身高、疾病种类构成比，手术时间等情况比较，见表1。排除标准：中枢神经、心血管、呼吸系统疾病及近期使用阿片类药物。60例患者均在腰�硬联合麻醉下施行，经L��2�3�椎间隙穿刺硬膜外腔，置入蛛网膜下腔穿刺针，注入0.75%布比卡因15 mg，麻醉效果满意，硬膜外腔留置导管，向头置入3 cm，术后常规施行PCEA,根据所用镇痛药液的不同，分为2组，每组30例。Ⅰ组使用0.15%左旋布比卡因+舒芬太尼0.4ug/ml混合液100 ml;Ⅱ组使用0.15%布比卡因+舒芬太尼0.4ug/ml混合液100 ml。首次负荷量均为5 ml,持续剂量2 ml/h,自控剂量2 ml/次，锁定时间15 min。�
1.2 观察比较项目 ①首次负荷量至痛觉消失的时间。②镇痛泵注30 min、4 h、8 h、12 h、24 h和48 h的HR、PR、SBP/DBP、 MAP和SPO��2�数据。③镇痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛，2］，1分为无镇静，患者觉醒；2分为轻度镇静，患者偶尔嗜睡，易于唤醒；3分为中度镇静，经常嗜睡，易于唤醒；4分为重度镇静，患者嗜睡，难以唤醒，但刺激可醒。运动阻滞评分，采用改良Bromage分级；0级为无运动阻滞；1级为不能抬起大腿；2级为不能屈膝；3级为不能屈踝关节，分别于泵注30 min、4 h、8 h、12 h、24 h和48 h评估一次。⑤术后PCE A期间的恶心、呕吐、瘙痒等不良反应及排气时间(因均留置导尿管，故不计尿潴留情况)。�
1.3 统计学方法 所有观察数据以均数+标准差(x±s)表示，采用 t检验，P0.05)。SS评分及呼吸循环系抑制情况两组无显著性差异(P>0.05)。两组均无呼吸抑制，恶心，呕吐，低血压等不良反应。�
3 讨论�
左旋布比卡因属酰胺类局部麻醉药，它对神经和心脏毒性比布比卡因低，单独使用布比卡因施行硬膜外自控镇痛的效果并不满意，只有提高布比卡因浓度才能产生足够的镇痛效果，但运动阻滞程度随之也增强。因此，目前提倡以长效局部麻醉药与阿片类药复合用，既可降低阿片类药用量，减少其副作用，又可取得运动感觉分离阻滞的效果，利于患者恢复3］。本文采用0.15%左旋布比卡因复合舒芬太尼0.4ug/ml硬膜外泵注2 ml/h镇痛与0.15%布比卡因复合舒芬太尼0.4ug/ml进行比较，在患者基本条件一致的情况下，观察到I组的镇痛起效时间及VAS评分明显优于II组，而其他观察指标则无显著性差异。�
术后早期下床活动，可减少深静脉血栓形成，主要取决于术后的肌力恢复情况。子宫切除术后患者由于伤口疼痛，限制了早期下床活动，术后PCEA能有效缓解伤口疼痛，已证实单次剂量硬膜外腔推注吗啡2 mg能产生较长时间良好的伤口镇痛效果，但有呼吸抑制、排气时间延长超过24 h、尿潴留等不良反应，Murdoch等4］研究表明，0.25%左旋布比卡因单独用于髋或膝关节置换术后硬膜外镇痛可达到满意的效果，但22%患者在24 h内下肢肌力不能完全恢复，因此本研究选用0.15%左旋布比卡因复合舒芬太尼0.4 μg/ml用于术后硬膜外镇痛。�
综上所述，0.15%左旋布比卡因与舒芬太尼0.4 μg/ml混合用于经腹子宫切除术后PCEA,效果满意，且不良反应发生率低，不失为一种良好的镇痛方法。�
参 考 文 献�
［1］ 吕安琪，杭燕南.左旋布比卡因的药理学.《国外医学》麻醉学与复苏分册，2000,21:26�28.�
［2］ 张毅，张咸伟，刘志恒,等.咪唑安定和芬太尼复合应用于术后硬膜外自控镇痛的效果评价.临床麻醉学杂志,2000,8:390�392.�
［3］ Capogna G, Celleno D, fusco D, et al. Relative potencies of bupivacaine and ropivacaine for analgesia in labor. Br J Anaesth, 1999,82:3071�3073.�
［4］ Murdoch JH, Dickson UK, Wilson PA, et al. The efficacy and safety of three concentrations of levobupivacaine administered as a continuous epidural infusion in patients undergoing orthopedic surgery. Anesth Analg, 2002,94:438�444.
