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[摘要] 目的:回顾分析近2年来沈阳红十字会医院所有甲状腺结节手术患者的病史资料,探讨临床特征及术前各 种实验室检查在判断甲状腺结节良恶性方面的价值。方法:对98例甲状腺结节患者进行二维及血流多普勒检测,并回顾性分析经手术病理证实的结果,进行比较。结果:结节性甲状腺肿57例,甲状腺腺瘤23例,甲状腺囊肿13例,甲状腺癌5例。结论:彩超对恶性甲状腺病变有一定的提示作用,是甲状腺结节良恶性鉴别诊断的重要方法之一。
[关键词] 甲状腺结节;彩色多普勒;高频超声检查
[中图分类号] R581[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-159-01
甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节,甲状腺结节大部分为良性病变,仅5%为恶性,但由于甲状腺癌多起病隐匿,生物学特性多变,使现有的术前评价甲状腺结节良恶性的方法都存在一定的误诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文98例均为本院2007年11月～2009年11月住院患者,其中,男19例,女79例,年龄20～71岁,平均45岁。
1.2 仪器与方法
仪器为PHILIPS iU22彩超仪,宽频线阵探头,频率为7.5～10.0 MHz。患者取仰卧位,充分暴露颈前区,多切面扫查,先观察两侧甲状腺大小、形态和内部回声;其次发现结节后,仔细观察结节的大小、形态、数目、边界、内部及周边回声及与周围组织的关系,仔细观察两侧颈部有无肿大淋巴结;用CDFI检测结节内部和周边血流信号特点[1]。
2结果
本组98例甲状腺结节患者,其中,结节性甲状腺肿57例,甲状腺腺瘤23例, 甲状腺囊肿13例,甲状腺癌5例。
3讨论
甲状腺良恶性结节声像图改变如下:
3.1结节性甲状腺肿
甲状腺腺体肿大,轮廓不规则,两侧不对称,内可见多个结节,大小不等,回声不一,各结节各有其边界,包膜不完整,有的结节囊性变而显示液性暗区,有的纤维组织增生甚至钙化而见强回声光点、光团及后方声影,结节间可见散在的点线状回声,结节周围无正常甲状腺组织,是其主要特征。CDFI示:结节内血流信号无或较明显,周边可见环状血流信号包饶[2]。
3.2甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤其肿瘤边界尚清晰,腺瘤的周边有包膜光滑,整齐,边缘可有声晕,内部见无回声区,或囊壁处残存中等回声区呈乳头状向液性暗区内突出,肿物壁及侧方声影增强,回声衰减。CDFI示:瘤体内可见红蓝血壁及侧方流信号,周边可见环状血流信号。
3.3 甲状腺囊肿
甲状腺腺体内显示边界清楚、轮廓尚规则的液性暗区,内部多数清晰,其内可见残留的甲状腺瘤组织回声,出血时在囊肿底部有点状强回声,暗区后方回声增强。CDFI示:周边未见血流信号。
3.4 甲状腺癌
甲状腺恶性肿瘤通常单发,边缘模糊不整齐,甚至呈蟹足样改变。内部回声不均质,以实质性低回声为主,多伴有砂粒状钙化,大一些的钙化有声影,小一些的钙化则无声影。结节多无包膜光带及声晕,后方多有明显衰减[3]。结节周围组织有浸润,肿瘤向周围伸展,偶可见颈总动脉、颈内静脉或周围组织受压征象,多可出现颈部淋巴结转移,显示淋巴结肿大,回声偏低。CDFI示:结节内部及周边有丰富的血流信号。
甲状腺结节是本地区常见多发病,所以正确判断结节的良恶性显得尤为重要。超声检查可正确测量甲状腺各部分大小,结节的大小、数目,有否囊性变及钙化,对周围组织是否有压迫,可对包块的轮廓、内部回声特点以及甲状腺结节的彩色血流进行观察分析。结果表明,恶性结节本身形态不规则,多为单发,内部常有砂粒状钙化,血流丰富程度明显高于良性结节,血流速度显著增高,阻力指数减低,多可出现颈部淋巴结肿大,以上可作为良恶性结节的鉴别方法。通过对98例甲状腺结节诊断的分析,得出结论,应用彩超高频探头可使甲状腺及内部结节声像图显示更为清晰,便于分析肿块内部结构,并能发现微小病灶,而CDFI显像能直观地显示结节内部及周边的血流分布情况,对良、恶性结节的鉴别诊断有重大意义。
[参考文献]
[1]陈小敏,孙德胜,鲁树坤.甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断的探讨[J].中国超声诊断杂志,2002,3(12):959-960.
[2]叶纯发,张绪权,陈安宁.甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5(7):488.
[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:北京科学技术出版社,1998:384.
(收稿日期:2010-01-26)
