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[摘要] 目的 探讨世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BEFF)在社区2型糖尿病患者生存质量评价应用中的信度与效度。方法 应用WHOQOL-BREF、DSQL量表对279例社区2型糖尿病患者进行调查,计算该量表的内部一致性信度、分半信度和结构效度、效标效度。结果 WHOQOL-BREF内部一致性评价Cronbach α系数为0.922,分半信度系数为0.902,具有较高的信度。WHOQOL-BREF各条目因子载荷绝大部分在0.5以上;模型拟合优度 RMSEA=0.06、NNFI=0.90、CFI=0.91,模型拟合较好,表明该量表具有较好的结构效度;WHOQOL-BREF与DSQL呈显著负相关;相近分量表均有不同程度负相关性,表明该量表有较高效标效度。结论 WHOQOL-BREF具有较好的信度和效度,可较好地评价社区2型糖尿病患者的生存质量,与其他相关量表结合使用可使评价结果更加全面。
[关键词] WHOQOL-BREF;2型糖尿病;生存质量;信度;效度
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-06-03
Reliability and Validity of WHOQOL-BREF in Evaluation of Quality of Life in Diabetic Patients in Community
YANG LinGUO WeiweiWU MinqiangLIANG Zhiqun
Department of Psychology,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China
[Abstract] Objective To explore the reliability and validity of the World Health Organization Quality of Life-BREF(WHOQOL- BEFF) in evaluating the quality of life in the patients with type 2 diabetes in community. Methods We investigated 279 patients with type 2 diabetes in community by using the WHOQOL-BREF and DSQL scale and calculated the internal consistency reliability,split-half reliability and construct validity,criterion validity of the scale. Results Its internal consistency Cronbach α coefficient was 0.922 and its split-half reliability coefficient was 0.902,indicating that WHOQOL-BREF had higher reliability. The loading coefficient of WHOQOL-BREF most factors was more than 0.5; the model fit goodness showed RMSEA=0.06,NNFI=0.90 and CFI=0.91,with better model fit,indicating that WHOQOL-BREF had a good construct validity. There was a significant negative correlation between WHOQOL-BREF and DSQL. Similar sub-scales were negatively correlated to varying degrees,indicating that WHOQOL-BREF had a relatively high standard validity. Conclusion WHOQOL-BREF has satisfactory reliability and validity and can be used to evaluate the quality of life of patients with type 2 diabetes in community. Its combination with other relevant scales will make the evaluation results more comprehensive.
[Key words] WHOQOL-BREF;Type 2 diabetes;Quality of life;Reliability;Validity
糖尿病是人类所必须面对的严峻医疗问题,同时也是巨大的社会问题。目前全球约有1亿2千万,全国约有3千万以上的糖尿病患者,其中90%以上为2型糖尿病,糖尿病已经成为我国重要的公共卫生问题。随着医学模式的不断发展,生存质量这一概念被引入医学研究领域,形成了健康相关生存质量。世界卫生组织将生存质量定义为新一代的健康指标,能够综合评价个体和群体的生理、心理和社会关系等方面的功能和健康状态。近年来,随着人们对生存质量研究的不断深入,糖尿病患者的生存质量逐渐为人们所重视,关注和提高糖尿病患者的生存质量成为目前医学界研究的热点问题。如何科学、准确、有效地评价糖尿病患者生存质量更成为这一研究领域的首要问题。
世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BEFF)是由世界卫生组织研制,用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表的简表,是在测量与生存质量有关的各个领域的得分水平上能够代替WHOQOL-100的一种方便、快捷的测量工具[1]。本文采用WHOQOL-BREF对社区糖尿病患者进行生活质量调查,评价WHOQOL-BREF在社区糖尿病患者中应用的信度、效度,旨在为WHOQOL-BREF的进一步的应用和糖尿病患者生存质量评价提供理论依据和科学的应用方法。
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究依据分层随机抽样的原则,对山西省太原市36个大型社区医疗站点辖区中的2型糖尿病患者进行问卷调查。首先从太原市36个社区中随机抽取8个社区,再对已抽出的8个社区中的糖尿病患者进行随机抽样调查。本次研究糖尿病诊断标准采用1997年ADA(美国糖尿病学会)指定的糖尿病新的分类及诊断标准。
调查共发放问卷300份,回收有效问卷279份,占被调查人数的93%。其中男性126 人,女性153人;平均年龄(62.64±10.8)岁;平均病程(7.53±1.2)年。
1.2调查方法
由经过统一培训的各个医疗站点的调查人员进行调查,统一指导语,调查在单独、安静的环境下进行,调查时间为20～25min。调查问卷由被试自行填写,有特殊情况的患者由家属或调查者协助填写,当场回收问卷。调查内容包括WHOQOL- BEFF、糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)以及患者相关医疗情况。
1.3工具
世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)包括生理领域,心理领域,社会关系领域,环境领域四个方面。WHOQOL-BREF共28个问题条目,包含3个反向计分条目和生存质量、健康状况满意情况总体评价2个附加题目。量表得分越高,生存质量越高,总分为80分。它的各个领域的得分与WHOQOL-100量表相应领域的得分具有较高的相关性,Pearson相关系数最低为0.89(社会关系领域),最高为0.95(生理领域)。
糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)由周凤琼等研制,在糖尿病患者生存质量评价中得到广泛应用。DSQL包括生理功能、心理和精神功能、社会关系、治疗四个维度,包含27个问题条目。得分越高,生存质量越低。
1.4统计学方法
数据用SPSS15.0和liserl 8.7统计软件进行分析,主要统计方法为相关分析和验证性因子分析。
2结果
2.1WHOQOL-BREF信度评价
2.1.1内部一致性评价量表的内部一致性表示测验测量相同内容或特质的程度,即量表内部各条目之间的相关性,用Cronbach’s α系数来反映。
套用公式:α=[m/(m-1)](1-ΣSi2 /ΣSt2]计算得量表总体 Cronbach’s α系数为0.922。生理领域为0.87,心理领域为0.74,社会领域为0.77,环境领域为0.85。
2.1.2分半信度分半信度测量的是两半项目间的一致性,用分半信度系数来反映量表的分半信度。首先将量表内反向计分条目作逆向处理,以保证各题项得分方向的一致性,而后依次按奇偶划分题目,分别计算奇偶题目的分数,再计算二半题目分数的积差相关系数。
套入公式R=2Rh/(1+Rh)计算得量表分半信度为0.902。
2.2效度分析
2.2.1结构效度分析因量表中包含有多个无法直接准确测量的变量(潜变量),而结构方程模型(structural equation model,SEM)具有同时分析多个外源潜变量和内生潜变量的优势,因此采用SEM中的验证性因子分析(confirmatory factor analysis,CFA)对量表的结构效度进行分析。SEM广泛应用于量表编制及评价中,着重探讨量表的结构效度,既可分析问卷中各条目与维度的从属关系是否正确,也可分析各条目对其从属维度的贡献程度。
其基本的原理为:当变量转换为标准化变量时,通过SEM拟合得到的因子载荷经过逆转换后,即为各个观测变量与其潜在变量之间的相关系数(用λ表示),其实质是观测变量对潜在变量的回归系数。λ的取值在0～1之间,越接近于1表明该题目对分量表的贡献越大[2]。SE为标准误,结构模型分析中即测量误差。
根据量表已有结构对其进行验证性因子分析,量表各题目作为显变量(可直接观测到的变量),量表各维度作为潜变量(无法直接观测的变量)。题目3、5、7、10、11、16、19从属于生理领域;题目4、15、17、18、20、26属于心理领域;题目8、21、22属于社会关系领域;题目6、9、12、13、14、23、24、25属于环境领域。根据SEM原理构建模型,使用LISREL 8.70对模型进行拟合分析,结果见表1。
2.2.2效标效度以同步评测的DSQL总分及各分量表评分为效标,计算WHOQOL-BREF与DSQL的相关系数,评价其校标效度。
采用spearman等级相关对WHOQOL-BEFF量表总分及4个分量表分值与DSQL总分及4个分量表分值进行相关分析,结果见表2。
3讨论
生存质量的测量工具是量表,其性能(信度、效度)直接影响其测量质量,WHOQOL-BREF用于评价不同人群的生存质量时,其性能有可能发生变化。因此将一个量表用于一个特定人群的生存质量测量时,对其进行在该人群中的信度和效度的验证评价具有重要的作用[4]。
信度即可靠性或精确度,指根据测验工具所得到的结果的一致性或稳定性,反映被测特征真实程度的指标,主要受随机因素的影响,偏倚不具有方向性[3]。
本研究对WHOQOL-BREF在社区2型糖尿病患者生存质量评价中的信度进行评价,发现该量表总体Cronbach α系数在0.9以上,心理领域、社会领域分量表Cronbach α系数均在0.7以上,生理领域、环境领域分量表Cronbach α系数在0.8以上;该量表总体分半信度在0.9以上。一般认为Cronbach’s α系在0.70之上表示信度较好,在0.8之上表示内部一致性信度很好;分半信度系数>0.9表示分半信度非常好。
本资料研究结果表明,WHOQOL-BREF内部一致性程度和分半信度信度较高,能够真实可靠地反映社区2型糖尿病患者的生存质量。
效度即准确度,指一个测验或量表实际能测出其所要测的心理特质的程度,用于反映测量结果与“真值”的接近程度,主要受系统误差的影响,偏倚具有方向性[3]。本研究从两个方向考察WHOQOL-BREF的有效性:结构效度和效标效度。结构效度,指研究者所构想的量表结构与观察结果的吻合程度。本研究通过SEM对WHOQOL-BREF量表的结构效度进行验证性因子分析。
一般认为各条目标准化负荷系数>0.5时,对量表贡献度较高;模型拟合指标RMSEA0.90时,模型拟合结果较好。结果显示,除第26题的因子载荷仅为0.16,对心理领域分量表的贡献过低;第3、4题的因子载荷均为0.32,对分量表贡献较小外,其余题目的因子载荷均在0.6以上,对量表贡献度较高;模型拟合优度指标,RMSEA=0.06、NNFI=0.90、CFI=0.91,表明该量表的理论假设合理,量表的条目组成基本符合其理论构想,各分量表都得到了较好的专业解释。可以认为WHOQOL-BREF具有良好的结构效度。效标效度是以一个有效的量表作为效标,检测新量表与有效量表测定结果的相关性。DSQL是目前国内在糖尿病患者生存质量评价中应用广泛,为广大学者所公认的具有良好信度、效度的糖尿病特异性生存质量量表,本研究将DSQL总分和各分量表得分作为WHOQOL-BREF量表的效标,衡量其效标效度,结果显示:WHOQOL-BREF总分与DSQL评分呈显著负相关(-0.488),相近分量生理、心理、社会三个方向分量表均有显著负相关性(-0.578、-0.349、-0.257),其中DSQL的生理维度与WHOQLO- BREF生理领域的相关性最高(-0.578),表明WHOQOL-BREF量表与DSQL量表密切相关,两个量表均可反映出糖尿病患者生存质量的特点,可以认为WHOQOL -BREF效标效度较好。同时也可以看到DSQl中心理维度与WHOQOL-BREF的总分及环境领域不相关;DSQL治疗维度与WHOQOL-BREF的心里领域不相关,可理解为它们对生存质量的定义和理解并不完全相同,评价重点和评价内容有一定差异。
综上所述,WHOQOL-BREF具有在社区2型糖尿病患者生存质量评价中具有良好的信度和效度,可以真实、稳定、准确地应用于生存质量评价中,结合其他相关生存质量量表可使生存质量评价结果更加全面。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-12-02)
